胸腰段脊柱爆裂骨折前后路手术治疗的临床评价研究

摘要

目的：分析前路和后路手术治疗胸腰段爆裂骨折在手术出血量、手术时间，椎管清除率，椎体高度和椎体后凸畸形角度（cobb’s角），植骨融合率以及脊髓神经功能的恢复情况的差异，以便更好地指导临床，为临床治疗提供理论依据。　　方法：回顾性分析2003年～2007年广西中医学院附属瑞康医院手术治疗的胸腰段爆裂骨折病人60例，男32例，女28例;年龄18～56岁，平均36.8岁。骨折节段:T115例，TI212例，Ll25例，L218例。采用Denis分型（见附录2）:A型15例，B型29例，C型5例，D型8例，E型3例。后路手术30例，前路手术30例。通过影像学检查评估椎管减压范围，比较伤椎前后缘高度和cobb’s角的术前情况及手术矫正和随访丢失情况和植骨融合情况，采用ASIA标准（见附录3）评定脊髓神经功能恢复情况。　　结果：60例患者均获随访，随访时间6～24个月，平均12个月。术后伤口均一期愈合，未出现神经损伤症状加重等严重并发症。后路手术较前路手术用时短，出血量少。术前椎管占位前后路分别为47.2％±12.6%和41.6%±15.5%，术后分别为3.0%±4.2%和16.0%±11.8%，前路组椎管清除率明显优于后路组。前路手术组:术前伤椎前后缘高度和cobb’s角分别为(38.8%±10.5%)(71.5%±10.2%)和(25.0°±7.5°)，术后分别为(94.6%±2.7%)(97.0%±2.4%)和(2.6°±1.4°)，随访丢失率分别为(4.4%±0.6%)(l.3%±0.5%)和(0.5°±0.2°)。后路手术组:术前伤椎前后缘高度和Cobb’s角分别为(47.8%±10.8%)(76.7%±13.2%)和(22.4°±5.7°)，术后分别为(92.6%±3.5%)(95.9%±2.2%)和(2.8°±1.0°)随访丢失率分别为(9.8%±1.1%)(3.7%±0.5%)和(5.4°±2.1°)。通过比较两组术前椎体前后缘高度和cobb’s角有差异（p<0.05），前路组比后路组术前压缩及后凸畸形程度重，术后两组均复位满意,无明显差异，随访两组病例,后路组矫正丢失率明显大于前路组,有明显差异(p<0.01)。前路组植骨融合率高于后路组。术前不完全性神经损伤的53例患者，神经功能恢复:前路组2.2级，后路组1.1级。　　结论：胸腰段爆裂骨折行前后路手术的疗效是肯定的，但前路手术在减压彻底性、畸形矫正保持、植骨融合及神经功能恢复方面明显优于后路手术,所以在条件具备、有明确适应症时尽可能应用前路手术。

目录

封面

目录

中文摘要

英文摘要

引言

正文1 临床研究对象和方法

1.1 研究对象

1.2 病例选择与分组

1.3治疗方法

1.4 检测指标及方法

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 手术情况及并发症

2.2 椎管减压情况

2.3 畸形矫正情况

2.4植骨融合情况

2.5脊髓神经功能恢复情况

3 讨论

3.1祖国医学对本病的认识

3.2 现代医学对本病的认识

4.存在的问题和展望

结论

参考文献

附录

综述

致谢

攻读学位期间发表的学术论文目录

声明

个 人 简 历