早发型及晚发型子痫前期患者临床特征和不良结局风险预警模型的研究

摘要

目的：分析比较早发型及晚发型子痫前期患者的临床特征；分别探讨二者不良结局的危险因素并初步建立不良结局预警模型。　　方法：回顾性分析2011年3月至2019年2月在兰州大学第二医院住院并诊断为子痫前期的住院患者临床资料,共460例，根据患者发病孕周（以34周为界），分为早发型子痫前期组114例和晚发型子痫前期组346例，对比分析两组的母体特征、临床症状、临床检验指标及母儿结局。再根据患者是否出现不良妊娠结局分为将早发型子痫前期分为早发型不良结局组46例、早发型非不良结局组68例，晚发型子痫前期分为晚发型不良结局组54例及晚发型非不良结局组292。分别统计分析早发型和晚发型各组的母体特征、临床症状、临床检验指标三个部分，并对可能导致不良结局的指标进行单因素分析，将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素logistics回归分析，并分别建立早发型和晚发型子痫前期不良结局风险预警模型。　　结果：（1）早发型与晚发型子痫前期临床特征比较：与晚发型子痫前期相比，早发型子痫前期初产妇、规律产检、高学历比例较低（P＜0.05），视力模糊、水肿、头痛头晕、胸闷气短、恶心呕吐尿、蛋白强阳性、双侧子宫动脉切迹发生率较高（P<0.05）。早发型子痫前期BMI、PLT、ALB明显低于晚发型子痫前期组（P＜0.05）；D-dimer、Cr、UA、BUN、ALT、AST、CHO、LDL、24小时尿蛋白定量及双侧子宫动脉RI值明显高于晚发型子痫前期组（P＜0.05）。（2）早发型子痫前期不良结局危险因素分析；单因素Logistic回归分析结果显示患有神经精神疾病、出现头痛头晕、胸闷气短、D-dimer、UA、AST、24小时尿蛋白定量、左侧子宫动脉搏动RI值、左侧子宫动脉切迹、右侧子宫动脉RI值、右侧子宫动脉切迹、脐血流S/D值、居住在城市、产检次数、妊娠天数、RBC、HB、PLT、TG、LD、文化程度与早发型子痫前期不良结局有关。多因素Logistic回归分析进一步验证结果显示胸闷气短、高UA、存在左侧子宫动脉切迹是早发型子痫前期不良妊娠结局的危险因素。高PLT值、文化程度高是早发型子痫前期不良妊娠结局的保护因素。Logistic回归模型为：LogitP=－4.125＋2.106胸闷气短＋0.008UA－0.011PLT+12.098左侧子宫动脉切迹-0.741文化程度。此模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.804；当风险值为0.697时 ，约登指数最大为0.533， 此时敏感度为68.3%，特异度为85%。（3）晚发型子痫前期不良结局危险因素分析：单因素Logistic回归分析结果显示患有心血管疾病（CVD）、神经精神疾病、出现视力模糊、头晕头痛、胸闷气短、恶心呕吐、治疗前高压、治疗前低压、尿蛋白定性、D-dimer、UA、ALT、AST、24小时尿蛋白定量、左侧子宫动脉RI值、左侧子宫动脉切迹、右侧子宫动脉RI值、右侧子宫动脉切迹、脐血流S/D值、年龄、汉族、居住地、产检次数、妊娠时间、RBC、HB、PLT、ALB、文化水平与晚发型子痫前期不良结局有关。多因素Logistic回归分析结果显示患有CVD、胸闷气短、恶心呕吐、高UA、高右侧子宫动脉RI值是晚发型子痫前期的危险因素。Logistic回归模型为：LogitP=－2.324＋2.227CVD+2.135胸闷气短＋0.008UA+3.327恶心呕吐+2.163右侧子宫动脉RI值。此模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.901；当风险值为0.891时 ，约登指数最大为0.667， 此时敏感度为78.4%，特异度值为88.2%。　　结论：早发型子痫前期与晚发型子痫前期危险因素、临床症状、检验指标及母婴结局均存在差异；早发型子痫前期的不良结局的危险因素有胸闷气短、高尿酸值、存在左侧子宫动脉切迹，保护因素有文化程度高，高血小板值；晚发型子痫前期不良结局的危险因素有心血管疾病、胸闷气短、恶心呕吐、高尿酸、高右侧子宫动脉RI值。

目录

声明

第一章 总论

1.1子痫前期流行病学特点

1.2子痫前期的发病机制

1.3子痫前期危险因素及不良结局

第二章 研究对象及研究方法

2.1前言

2.2研究对象

2.3纳入及排除标准

2.31纳入标准

2.32排除标准

2.4研究指标

2.41母体特征

2.42临床症状

2.43临床检验指标

2.44结局指标

2.5研究方法

第三章 研究结果

3.1早发型子痫前期与晚发型子痫前期临床特征的比较

3.11早发型与晚发型子痫前期母体特征的比较

3.12早发型与晚发型子痫前期临床症状的比较

3.13早发型与晚发型子痫前期临床检验指标的比较

3.14早发型与晚发型子痫前期母婴结局的比较

3.2早发型子痫前期危险因素研究结果

3.21早发型子痫前期非不良结局组与不良结局组母体特征比较

3.22早发型子痫前期不良结局组与非不良结局组临床症状比较

3.23早发型子痫前期不良结局组与非不良结局组临床检验指标比较

3.24早发子痫前期不良结局的危险因素

3.25初步构建早发型子痫前期不良结局危险因素的Logistic回归模型

3.3晚发型子痫前期危险因素研究结果

3.31晚发型子痫前期不良结局组与非不良结局组母体特征比较

3.32晚发型子痫前期非不良结局组与不良结局组临床症状比较

3.33晚发型子痫前期不良妊娠组与非不良妊娠组临床检验指标比较

3.34晚发子痫前期不良结局的危险因素

3.35初步构建晚发型子痫前期不良结局的风险预警模型

第四章讨论

4.1早发型与晚发型子痫前期临床特征分析

4.2早发型与晚发型子痫前期不良结局危险因素分析

第五章 结论

5.1本研究结论

5.2本研究不足及展望

参考文献

综述:子痫前期病因学研究进展

在学期间的研究成果

致谢

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