中国西南三地男男性行为者丙型肝炎知识、行为及健康教育的现况调查

摘要

目的：1.研究中国西南三地男男性行为人群丙肝相关知识的知晓情况及影响因素，为今后对高危人群开展知识宣传、健康教育做好摸底调查。2.了解该地区男男性行为者丙肝相关危险行为的现状、丙肝检测的状况并探寻其影响因素。3. 通过定性访谈深挖男男性行为人群的自我认同、丙肝相关知识、行为的现状以及对健康教育的看法。　　方法：定量研究：2016年8月-2016年12月、2017年10月-2018年1月两个阶段，采用滚雪球法招募中国西南三地（重庆市、成都市、昆明市）的MSM调查对象。采用自行设计问卷，调查受访者的基本信息、丙肝相关知识水平、行为特征以及其影响因素。采用EpiData V3.1建立数据库。使用SPSS V22.0软件，经卡方和多因素Logistic回归方法分析知识水平、安全套使用及丙肝检测的影响因素。　　定性研究：2018年5月-2018年8月，使用预先设计的访谈提纲对20名男男性行为者进行个人深入访谈。运用MAXqda软件，使用主体框架法进行资料分析。　　结果：定量研究：共调查451人，35岁以下的受访者共计399人，占比88.6%；94.9%（427名）的受访者具有高中或中专以上的学历；受访者的收入水平主要集中在3000-5999元，共计235人（57.7%）。　　受访者对于丙肝预防、治疗的知晓程度较差。将每个受访者的知识得分分为合格与不合格（满分为8分，5分以上为合格），成绩合格者共计138名，占比30.6%，平均分为3.46±2.16。多因素Logistic回归分析结果表明，收入对MSM丙肝相关知识得分的影响具有统计学意义。人均月收入水平6000-9999元的对象，合格的概率是收入水平小于3000元的对象的3.587倍；人均月收入水平大于10000元的对象，合格的概率是收入水平小于3000元的对象的17.519倍。受访者肝炎知识的主要获取途径为医生，占比41.9%（189人），其次为网络及电视，占比34.8%（157人）。此外，有15.7%（71人）表示无途径获取肝炎相关知识。　　丙肝相关行为：在高危性行为方面，近一个月内，6.4%（29人）的对象与性伴发生关系时从未使用安全套。仅有64.1%（277人）的对象与性伴发生关系时坚持每次使用安全套。在丙肝检测方面，仅有15.1%（68人）的对象曾做过丙肝抗体检测。多因素Logistic回归分析结果显示，人均月收入水平在10000元以上的对象进行丙肝抗体检测的概率是收入水平小于3000元的人的6.745倍（95%CI：1.937-23.491）；丙肝知识合格的对象进行丙肝抗体检测的概率是知识不合格者的9.454倍（95%CI：4.633-19.290）。　　定性研究：共招募访谈对象20人。受访对象的年龄主要集中在30岁以下（80.0%）， 受教育程度多为本科以上（90%）。职业方面，学生占比较高（40%）。接近一半的受访者曾对自身的性取向问题感到困扰，但随着年龄的增长逐渐接受。多数受访者处在“半出柜”状况，身边较为亲密的朋友、同事均知晓其性取向。未有对象因性取向问题遭受霸凌或不公正的待遇。受访者对丙肝知识的了解程度明显低于艾滋病，且存在通过乙肝及其他常识推测丙肝知识的现象。多数受访者在与同性伴侣发生关系前不会确认其身体状况。丙肝的主动检测情况较差，多数受试者只在升学、就业体检中进行过丙肝相关检测，且对于检测结果并不了解、不关注。尽管中国社会对于同性恋的宽容度在不断增强，但受访对象对针对MSM人群开展的健康教育多呈现的反感的态度。对现存的健康教育，“同理心”是影响MSM参加健康教育的重要影响因素。　　结论：中国西南三地MSM丙肝认知程度较差且存在知识误区。近一个月发生同性性行为的安全套使用率低，超过一半的对象与性伴发生关系前不会确认其健康状况。丙肝主动检测意识差，后期需着重关注收入低，丙肝预防知识欠缺的MSM人群。此外，我们推测，受到区别对待及标签化可能是MSM人群接受健康干预的一个阻碍。在同性恋存在污名化的地区，开展干预时应充分考虑MSM人群的心理需求，可采用淡化受众性取向及去差异化的方式提高男男性行为者的接受度。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1 研究对象与方法

1.1 研究框架

1.2 横断面定量研究

1.2.1 研究对象

1.2.2 调查时间

1.2.3 抽样方法与样本量计算

1.2.4 调查方法

1.2.5 调查工具及调查内容

1.2.6 资料整理及统计学分析

1.2.7 质量控制

1.3 定性研究

1.3.1 研究对象

1.3.2 抽样方法

1.3.3 调查方法与内容

1.3.4 组织实施

1.3.5 资料的整理与分析

1.3.6 质量控制

1.4 伦理学问题

2 研究结果

2.1 定量研究结果

2.1.1 基本情况

2.1.2 丙肝知识的知晓情况

2.1.3 丙肝知识得分情况

2.1.4 丙肝相关知识得分的影响因素分析

2.1.5 丙肝相关知识来源

2.1.6 丙肝相关信念及行为

2.1.7 乙肝、丙肝检测现状

2.1.8 丙肝抗体检测率的单因素分析

2.1.9 丙肝抗体检测水平影响因素的多因素分析

2.2 定性研究结果

2.2.1 受访者基本信息

2.2.2 自我认知与社会支持

2.2.3 丙肝知识状况

2.2.4 丙肝相关行为

2.2.5 健康教育

3 讨论

3.1 方法学讨论——定量研究与定性研究

3.2 自我认同

3.3 丙型肝炎知识

3.4 健康教育

3.4.1 “标签化”健康教育的可行性

3.4.2 健康教育方式

3.5 丙肝相关行为

3.5.1 丙肝相关高危行为及传播风险

3.5.2 丙肝相关检测及影响因素

本课题的创新性与不足之处

创新性

局限性

结论

参考文献

文献综述:丙性肝炎经性传播的研究综述

附录

致谢

攻读学位期间的研究成果