晚期喉癌术后同步放化疗与单纯放疗临床疗效的比较

摘要

背景与目的：晚期喉癌（Ⅲ～Ⅳ期）的恶性程度较高，容易出现局部复发及远处转移，预后往往较差。本文对蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科的64例晚期术后喉癌进行回顾性分析，旨在探讨术后同步放化疗与术后单纯放疗两种治疗方案在晚期喉癌治疗中的临床疗效差异并总结复发和死亡情况，分析影响晚期喉癌生存及预后相关的因素。
　　方法：回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科2012年1月至2013年12月收治的64例晚期喉癌术后患者的临床资料，其中Ⅲ期30例，Ⅳ期34例；声门上型29例，声门型32例，声门下型3例。33例晚期喉癌患者术后接受放疗联合以铂类为基础的同步化疗(同步放化疗组），其中行全喉切除术者21例，行保喉手术者12例；手术后仅行单纯放疗31例（单纯放疗组），其中全喉切除者17例，保喉者14例。随访结束后，有3例患者失访，其中同步放化疗组2例，单纯放疗组1例，随访率95.31%。使用SPSS17.0统计软件进行数据分析，运用Kaplan-meier法进行生存分析，Log-rank法进行检验，并对预后因素行单因素分析，应用Cox比例风险模型行多因素分析。
　　结果：64例患者3年累积生存率为60.9%。同步放化疗组和单纯放疗组3年生存率分别为77.7%和50.5%，两组生存率差异有统计学意义(P＜0.05)；两组Ⅲ~Ⅳ级不良反应中放射性黏膜反应及骨髓抑制发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)，仅Ⅲ~Ⅳ级胃肠道不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05)，认为化疗的应用可增加患者胃肠道反应的发生率。全喉切除者与保喉者3年生存率分别为73.1%和54.2%，对术式不同水平进行检验，差异无统计学意义(P＞0.05)。64例患者中34例出现复发，总复发率为53.13%。其中同步放化疗组11例患者复发，包括原发灶复发1例，颈部复发9例，远处转移1例，复发率为33.33%；单纯放疗组23例患者复发，包括原发灶复发2例，颈部复发18例，远处转移3例，复发率为74.19%。64例患者中25例死亡，总死亡率为39.06%。死亡原因主要包括：肿瘤原发灶复发2例，颈部复发21例，远处转移2例。其中同步放化疗组死亡7例，死亡率为21.21%；单纯放疗组18例，死亡率为58.06%。单因素分析结果显示：年龄、肿瘤分型、术后治疗方案，有无淋巴结转移是影响患者生存预后的因素；Cox回归分析显示：年龄、术后治疗方案、有无淋巴结转移是影响预后的独立因素。
　　结论：晚期喉癌术后同步放化疗3年生存率高于术后单纯放疗，且不会明显增加Ⅲ~Ⅳ级不良反应。晚期喉癌的治疗仍主要为手术切除，全喉切除术与保喉手术对患者3年生存率影响无明显差异，可在严格掌握手术适应症的基础上尽可能选择保留喉功能的手术。同时随访过程中，若发现局部复发，需及时实行挽救性全喉切除术；晚期喉癌颈部淋巴结复发率较高，且为治疗失败及死亡的主因之一，因此对于术前发现颈部淋巴结转移的喉癌患者,及时处理有望提高生存率；年龄、术后治疗方案、有无淋巴结转移是影响本研究晚期喉癌预后的独立因素。

目录

声明

前言

资料与方法

1.1 研究对象与纳入标准

1.2 一般资料

1.3 治疗方法

1.4 随访及统计学方法

结果

2.1 随访情况

2.2 晚期喉癌生存率情况

2.3 术后同步放化疗组与单纯放疗组毒副反应发生情况

2.4 术后同步放化疗组与单纯放疗组复发情况

2.5 术后同步放化疗组与单纯放疗组死亡情况

2.6 影响预后的单因素分析

2.7 影响预后的多因素分析

讨论

3.1 晚期喉癌的生存现状

3.2 晚期喉癌的治疗模式及功能保留手术

3.3 术后放疗和同步放化疗对晚期喉癌预后的影响

3.4 晚期喉癌复发和死亡的情况

3.5 影响晚期喉癌的其他预后相关因素

结论

参考文献

致谢

附录

附录A 中英文缩略词对照表

附录B 个人简历及在学期间取得的学术成果

附录C 综述:同步放化疗在局部晚期喉癌治疗中的研究进展