支架象鼻手术在Stanford B型主动脉夹层中的应用

摘要

随着人民生活水平的提高，心血管疾病已逐步成为发展中国家人口死亡的主要原因。主动脉夹层，特别是急性主动脉夹层，是一种致命性心血管疾病，死亡率和并发症均很高。急性StanfordA型主动脉夹层累及主动脉瓣可致急性左心衰竭、累及冠状动脉可致急性心肌梗塞、累及头臂动脉可致脑血管意外、累及腹腔脏器动脉可致急性肾功能衰竭和内脏缺血性坏死、主动脉破裂可引起急性心包填塞和失血性性休克，致患者突然死亡。外科手术治疗急性StanfordA型主动脉夹层为人们所公认。然而急性StanfordB型主动脉夹层治疗的最佳方式目前还存在争议。对无并发症的急性StanfordB型主动脉夹层，多数中心采用内科保守治疗。对有主动脉破裂征象(大量胸腔积血，出血性休克)，或有主动脉破裂倾向者(高血压不能药物控制，疼痛不能药物缓解，主动脉直径短期内迅速增大)，以及重要腹腔器官或下肢出现供血障碍时，采取积极手术治疗。尽管外科手术技术、麻醉体外循环技术、围手术期护理技术得到普遍提高，急性StanfordB型主动脉夹层手术死亡率仍高达29.3％。手术后假腔的存在、扩张及破裂，腹腔脏器血供障碍，是影响急性StanfordB型主动脉夹层手术疗效的主要因素。覆膜支架主动脉腔内修复术的迅速发展，明显改善了StanfordB型主动脉夹层的预后，降低了死亡率和并发症。而部分患者主动脉病变的解剖结构并不适于主动脉腔内修复术，如胸降主动脉近端严重扩张、夹层累及主动脉弓、内膜破口距左锁骨下动脉开口少于2cm、股动脉及髂动脉异常以及结缔组织病。随着象鼻手术的改进，支架象鼻手术广泛应用于主动脉瘤、StanfordA型主动脉夹层、StanfordB型主动脉夹层。临床研究结果表明，支架象鼻手术能防止StanfordA型主动脉夹层远端残存假腔扩大、器官血供障碍及远期再手术。为提高StanfordB型主动脉夹层的手术疗效，降低患者手术死亡率和并发症，提高其远期疗效，我们将支架象鼻手术进行了改良，并根据StanfordB型主动脉夹层的细化分型，针对不同亚型，采用不同的支架象鼻手术，以达到规范化治疗的目的。 本文报告了支架象鼻手术在StanfordB型主动脉夹层中的应用。第一部分，总结了降主动脉替换+短支架象鼻手术在急性单纯型StanfordB型主动脉夹层中的临床应用8例，无手术死亡。术后2例患者发生脊髓损伤，1例截瘫患者于术后失访，1例轻瘫患者于术后完全恢复，无其它严重并发症发生。表明降主动脉替换+短支架象鼻手术应用于急性单纯型StanfordB主动脉夹层操作简单，能有效防止远端假腔扩张破裂，改善器官血供。第二部分，总结了降主动脉替换+短支架象鼻手术在8例慢性单纯型StanfordB型主动脉夹层中的临床应用，无手术死亡，无脊髓损伤及器官缺血并发症发生。表明支架象鼻手术应用于慢性StanfordB型主动脉夹层并不能导致器官血供障碍。相反，支架象鼻手术能够改善器官血供障碍。第三部分，总结了全主动脉弓替换+支架象鼻手术在17例复杂型StanfordB型主动脉夹层中的应用，非体外循环下手术死亡2例，1例以支架象鼻手术作准备二期行胸腹主动脉替换，无并发症发生。表明全主动脉弓替换+支架象鼻手术在深低温停循环选择性脑灌注下是安全有效的，可一期根治主动脉弓近端和远端病变，避免远端假腔扩张，改善器官血供障碍，避免夹层逆行剥离，还可简化二期手术。第四部分，总结了全主动脉弓替换+支架象鼻手术在4例单纯型StanfordB型主动脉夹层中的应用，表明该手术一方面可同期处理StanfordB型主动脉夹层和主动脉弓近端病变和/或心脏病变，避免主动脉弓形成夹层或动脉瘤；另一方面还可促进远端假腔血栓形成闭塞，提高手术疗效。最后总结性评价了支架象鼻手术在StanfordB型主动脉夹层中的应用，可改善器官供血障碍、促进远端假腔血栓形成和闭塞、简化二期手术，降低了手术死亡率和并发症，有助于提高StanfordB型主动脉夹层外科治疗的近期和远期疗效。

目录

文摘

英文文摘

第一部分：降主动脉替换+短支架象鼻手术在急性单纯型Stanford B型主动脉夹层中的应用

临床资料和方法

结 果

讨 论

第二部分：降主动脉替换+短支架象鼻手术在慢性单纯型Stanford B型主动脉夹层中的应用

临床资料和方法

结 果

讨论

第三部分：全主动脉弓替换+支架象鼻手术在复杂型Stanford B型主动脉夹层中的应用

临床资料和方法

结 果

讨 论

第四部分：全主动脉弓替换+支架象鼻手术在单纯型Stanford B型主动脉夹层中的应用

临床资料和方法

结 果

讨论

结 论

参考文献

急性Stanford B型主动脉夹层的治疗进展

主动脉瘤的发病机制进展与治疗展望

个人简历

在学期间发表的论文

致 谢