2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗及PCI术后不良预后分析

摘要

目的：探讨2型糖尿病合并急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS）患者规范服用抗血小板药物后氯吡格雷抵抗（Clopidogrel Resistance,CR）及PCI术后近期不良事件的发生情况。
　　方法：将我院2015年7月至2016年7月期间接受经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的107例ACS患者按是否合并2型糖尿病随机分成糖尿病组与非糖尿病组，通过血栓弹力图（Throm-belastography，TEG）测定两组患者服用阿司匹林、氯吡格雷负荷量24小时后ADP途径的血小板抑制率；根据冠脉造影结果计算血管病变支数，并作Gensini评分；根据糖尿病组中患者入院糖化血红蛋白正常或偏高进行亚组分析；随访患者PCI术后6个月，比较CR组与非CR组之间患者不良心血管事件的发生率。此外，对CR组中糖尿病与非糖尿病患者亚组分析，比较不良心血管事件发生率。
　　结果：合并2型糖尿病的ACS患者中13例（38.2％）出现CR，非糖尿病患者中11例（15.1％）出现CR，糖尿病组患者CR的发生率、多支病变发生率、病变复杂程度均高于非糖尿病组，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病亚组分析发现，糖化血红蛋白偏高组相比正常组，患者CR发生率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。CR组相比非CR组，不良心血管事件发生率更高，CR组亚组分析发现，糖尿病组相比非糖尿病组，患者PCI术后不良心血管事件发生率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：合并糖尿病的ACS患者更易出现CR、且冠脉多支病变发生率较高、病变程度更为复杂。糖尿病患者抗血小板药物抑制效果欠佳与患者近期血糖控制不佳相关。CR患者PCI术后近期心血管不良事件发生率较高，预后不良，合并糖尿病的CR患者PCI术后易发生心血管不良事件。

目录

声明

引言

1.1 高血糖

1.2 胰岛素抵抗与胰岛素缺乏

1.3 氧化应激、炎症和内皮功能障碍

1.4 血脂及代谢异常

资料与方法

1.一般资料

2.诊断标准

3.排除标准

4.研究方法

观察指标

5.统计学分析

结果

1.两组患者临床资料的比较

2.两组患者冠脉病变及氯吡格雷抵抗情况的比较

3.糖尿病亚组分析发现

4.CR组与非CR组不良心血管事件发生情况相比较

5.PCI术后随访6月后CR组中糖尿病与非糖尿病患者不良心血管事件发生情况比较

讨论

结论

参考文献

致谢

附录

附录 B就读研究生期间的文章

附录C：综述:糖尿病在急性冠脉综合症患者抗血小板药物抵抗中的作用及治疗进展