5471例儿科留观病例分析及儿科急诊观察室功能评价

摘要

背景与目的： 急诊观察室(Observationunits)第1次出现在1960年，是为住院床位空间不足和过分拥挤的综合医院的急诊科而设置。至1988年，美国的27％综合医院有这样的急诊观察室，同年，有16％的医院计划开设这样的急诊观察室。在20世纪70年代出现了专门为儿科病人提供医疗服务的儿科急诊观察室。从此，急诊观察室在医院的开设越来越普遍。急诊观察室主要有两大功能：(1)作为短时住院的观察中心；(2)通过对病人的观察(包括急诊处理、辅助检查等)起积极的过滤作用。许多急诊观察室观察时间通常24-48小时。它们的功能往往是混合性的，包括(1)急诊疾病和外伤病人的观察(2)择期病人的操作如腰穿、输血制品、操作的镇静等。急诊观察室除上述功能外，还有潜在的减少住院率、减少医疗费用的同时提高医疗质量、提高流量等功能。对急诊观察室的研究，成人报导的较多，而儿科研究得较少，并且由于医疗制度的不同和医疗资源的相对不足，我国儿科急诊观察室的功能是否与发达国家的儿科急诊观察室功能有所不同，儿科急诊观察室在一个三级甲等儿童医院的资源利用中究竟扮演了怎样的角色，至今还没有一个系统的研究来阐述它。本文旨在通过对三级甲等儿童医院2006年1月至2006年12月5471例儿科急诊观察病例的综合分析，了解我国三级甲等儿童医院急诊观察室运转的特点，并对它的功能进行评价，以探讨我国三级甲等儿童医院急诊观察室在儿科医疗服务中的作用。 方法：本课题采用回顾性的调查研究。调查了拥有45张床位数的某儿童医院儿科急诊观察室2006年1月至2006年12月期间的观察病例记录和儿内科病区病人的住院信息。收集的主要数据包括：观察室与病区及门、急诊就诊病人数，观察室住院时间、观察室与病区的出院诊断、病人的转归等。成功的观察室出院定义为病人24小时内从观察室出院。病人观察室住院时间超过24小时定义为需要住病区进行进一步治疗的病人。 结果：(1)观察室、门急诊及病区病人概况：2006年1月-2006年12月，门急诊就诊人数697656人次，观察室病人数5471人次，占门急诊总量的0.78％，平均每床一年收住病人数122人；病区病人数12881人，占门急诊总量的1.85％，平均每床一年收住病人数37人。观察室病人数相当丁病区病人数的42.5％，平均每床一年收住病人数观察室是病区的3倍。观察室病人年龄中位数是7岁，≤2y占65.6％。男女之比1.9:1。住院时间中位数是95.7小时；(2)观察室每月容量与门急诊每月就诊量的关系：观察室每月收住病人容量随着门、急诊每月就诊量的增加而增加，两个高峰出现在3月和7月。观察室每月容量与门急诊每月就诊量关系比较，R=0.835，P=0.001，两者有显著相关；(3)观察室病人病种构成特点：观察室病人最常见的问题是呼吸和消化问题，分别占收住病人数的40.3％和17.5％。24小时内从观察室出院病人最常见的问题是惊厥和中毒，分别占24小时内从观察室出院病人数的26.1％(336/1285)和20.8％(267/1285)，24小时以后从观察室出院病人最常见的问题是肺炎和肠炎，占24小时以后从观察室出院病人数的22.2％(576/2594)和19.1％(496/2594)；(4)观察室对儿科常见疾病的使用情况：观察室利用率高的疾病分别为：中毒97％(277/285)，喉炎97％(73/75)，哮喘96％(128/133)，高热惊厥93％(251/271)，肠炎伴脱水85％(618/726)，无热惊厥75％(274/365)，上呼吸道感染78％(486/624)。上述疾病对观察室利用的可能性与对病区利用的可能性比较(从观察室住到病区的病人调整为病区病人)，其优势比OR(95％CI)分别是：中毒OR40.1(24.2，66.5)，P＜0.001；喉炎OR15.7(8.3，29.7)，P＜0.00l；哮喘OR10.5(7.0，15.8)，P＜0.001；高热惊厥OR8.5(6.6，11.1)，P＜0.001；无热惊厥OR2.6(2.2，3.1)，P＜0.001；上呼吸道感染OR1.1(1.0，1.3)，P＜0.05；肠炎伴脱水OR1.0(0.9，1.1)，P＝0.924；(5)观察室病人的去向：5471名观察室病人中，1592人收住病区，3879人从观察室直接出院。24小时内从观察室直接出院1285人，占观察室收住病人数的23.5％，而住病区873人，占观察室收住病人数的16.0％；24小时以后观察室病人数3313人，直接从观察室出院2594人，相当于需住病区病人数的62.0％。小于24小时时间段从观察室住病区的比率最高，达16％(873/5471)，每隔24小时后明显下降。 结论：儿科急诊观察室在门急诊病人的观察、治疗和门、急诊病人的住院周转及解决病区住院难问题中扮演了重要的角色。(1)儿科急诊观察室病人容量相当儿内科病区容量的42.5％，而观察室的床位数仅相当于病区床位数12.5％，每床的利用率相当高；(2)儿科急诊观察室为儿科常见疾病的治疗提供了另一个可选择的地方；(3)观察室成功出院了需要住院而病区无床的病人数的62.0％，代替了部分病区的功能；(4)观察室成功周转了1592人次病人的住院，占病区病人数的12.4％，解决了部分病人的住院难问题。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略词表

声明

前言

材料与方法

结果

1、观察室病人概况

2、观察室每月病人容量与门急诊病人就诊量的关系

3、观察室病人的病种构成特点

4、观察室对儿科常见疾病的利用情况

5、观察室病人的去向

分析与讨论

1、观察室的运转情况及功能分析

(1)观察室病种构成、年龄和住院时间的特点

(2)观察室病人的容量、与门急诊病人就诊量的关系

(3)观察室病人的去向

(4)某些疾病对儿科观察室的利用分析

2.观察室建设的建议与思路

结论

今后研究的方向

参考文献

附录(个人信息)

致谢

综述：儿科急诊观察室功能的评价