颈动脉狭窄患者支架置入术后脑灌注的改变及与临床症状的相关性

摘要

目的:为预测评估颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)后脑灌注的改变以及确定预处理的经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)及CT脑灌注成像(computed tomography perfusion image,CTP)参数能否被用来预测术后大脑血流动力学的改变。同时进行脑灌注改变和临床症状相关性的研究。
　　 方法:①在支架置入术前1周内被全面的临床评估,所有的患者经历系统的神经功能评估及辅助检查,详细地被问及有无血管危险因素史以及性别年龄等。②支架置入术前予已入组的颈动脉狭窄率超过70％的患者行TCD及CTP检查,同时进行美国国立卫生研究所脑卒中评分(the national institutes of health strokescale,NIHSS)。并将已行CTP检查的患者分为单侧颈动脉狭窄组与双侧颈动脉狭窄组而行TCD的患者仍分在同一组各自进行实验。③行支架置入术。④术后24小时内常规进行正式的神经功能评估,尤其是意识水平,语言交流和有限的运动功能。并监测血压、心率、穿刺部位的并发症。⑤支架置入术后行TCD及CTP检查,同时进行NIHSS评分。⑥支架置入术后30天在门诊检查(90％)或通过电话(10％)以NIHSS评分为指标来评估临床结果。患者无法回答的,则从家属或陪人获取信息。
　　 结果:①支架置入术后TCD显示患侧MCA-MFV明显增高(P<0.05),而对侧MCA-MFV及双侧ACA-MFV也有所增高但不明显。双侧PCA-MFV有所降低,双侧MCA-PI都有增高,但只有患侧MCA-PI增高较明显(P<0.05)。②患侧支架置入术前后的MCA-MFV与神经功能的参数有明显的负相关(P<0.05),患侧支架置入术MCA-MFV与支架置入术前神经功能的参数无明显相关性,对侧MCA-MFV与神经功能的参数均无明显相关性。③支架置入术后单侧颈动脉狭窄患者双侧CT灌注绝对参数值未见明显改变；而rCBF明显升高(P<0.001),rMTT明显降低(P<0.001),rCBV则未见明显改变。④双侧颈动脉狭窄患者CAS后CT灌注绝对参数值以及相对参数值均未见明显改变。⑤支架置入术前后NIHSS评分与支架置入术后CBF有明显相关,且支架置入术后NIHSS评分与支架置入术前CBF有明显相关。
　　 结论:行支架置入术可能可以改善脑灌注缺损。CAS前后患侧MCA-MFV与神经功能的参数有明显的负相关。MCA-MFV可能是监测卒中后神经功能缺损改变的有效工具。CT灌注相对参数值适合证明在单侧有症状的颈动脉狭窄的住院病人中支架置入术后脑灌注的改变及与临床症状的相关性。双侧有症状的颈动脉狭窄患者支架置入术后脑灌注有无明显改变及与临床症状有无相关性尚待进一步论证。