早发型妊娠期高血压疾病解痉抗凝治疗的围产结局初步讨论

摘要

目的:在早发型妊娠期高血压疾病孕妇期待治疗过程中,给予不同解痉抗凝治疗方案,比较治疗前后血常规,尿蛋白,肝肾功能,心肌酶学,出凝血常规指标,眼底检查及B超等各指标变化,从而了解早发型妊娠期高血压疾病临床特点,讨论不同治疗方案对孕产妇围产结局(包括治疗天数、孕妇并发症、新生儿出生体重、Apgar评分及早产新生儿疾病,产后随访等情况)的影响,同时对抗凝治疗安全性进行评估,分析孕妇年龄,教育程度,疾病严重程度,孕龄及解痉抗凝治疗等因素对围产结局影响,以期对临床工作有一定指导意义。
　　 方法:(1)选择温州医学院附属第一医院妇产科2008年11月1日至2010年1月30日期间41例早发型(<34孕周)妊娠期高血压疾病住院病人。
　　 (2)这些孕妇分别于入院第1天、第5天、第10天(10天以上)进行下列基础检查项目:血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血指标(Fbg、PT、APTT、AT-Ⅲ、INR、D-D)、心电图、B超及眼底检查,入院当天完成孕妇年龄,教育程度,疾病严重程度,妊娠天数等统计工作。
　　 (3)根据多中心课题研究组给予的随机表格将孕妇分成四组,给予不同解痉抗凝治疗,根据病情决定治疗时间,适时终止妊娠。
　　 (4)终止妊娠后对孕产妇围产儿结局进行统计,包括治疗天数、孕妇并发症、新生儿体重及Apgar评分等,产后3-7天进行血常规和出凝血等指标复查,产后42天内进行临床资料的随访(随访时间分别为产后7天、42天)。
　　 结果:应用低分子肝素组虽可适当延长孕周,但不同用药方案对治疗时间、孕妇并发症发生率、早产新生儿疾病发生率及新生儿体重影响差别无显著性(p>0.05)；治疗过程中,低分子肝素组与其他组相比对血小板及凝血功能影响差别无显著性(p>0.05)；早发型妊娠期高血压疾病围产结局相关因素分析发现孕妇年龄,教育程度,疾病严重程度,妊娠天数及解痉抗凝治疗对围产结局都有影响,其中治疗方案、疾病严重程度因素的标准化回归系数绝对值较大。
　　 结论:在早发型妊娠期高血压疾病期待治疗中,可以考虑应用低分子肝素进行解痉抗凝治疗以延长孕周,其使用不增加孕妇并发症及早产新生儿疾病发生风险,对孕妇凝血功能和血小板影响也不明显,安全性高。早发型妊娠期高血压疾病围产结局除受治疗方案影响外还受疾病严重程度等多因素影响,个体差异大。