多模式CT在评价急性缺血性卒中后出血性转换中的应用

摘要

目的：
　　 探讨多模式CT在评价急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)后出血性转换(hemorrhagic transformation,HT)中的诊断价值。
　　 材料与方法：
　　 本研究由国家科技部“十一五”科技支撑计划课题组(项目编号:2007BAI05807)伦理委员会批准,所有研究对象均签署知情同意书。回顾性分析2007年12月至2010年1月间,在本院确诊的AIS患者、发病时间在3～8小时之内的30例连续患者。所有病例入院前均行“一站式”多模CT检查(NCCT、CTP、CTA)。根据CT或MR复查图像判断患者有无发生HT,将入选病例分为出血组(PSHT)及未出血组(PsNo-HT)；根据有无进行重组组织纤溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA)溶栓治疗,再次分溶栓出血组(PSrt-PA/HT)、未出血组(PSrt-PA/No-HT)及未溶栓出血组(PSNort-PA/HT)、未出血组(PSNort-PA/No-HT)。采用确切Wilcoxon秩和检验及x2检验比较PsHT及PSNo-HTPSrt-PA/HT及PSrt-PA/No-HT、PSNo rt-PA/HT及PSNo rt-PA/No-HT各组临床资料及相应CTP参数值之间的差异,并采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析rPS值预测HT的敏感度及特异性。
　　 结果：
　　 30例AIS患者中,3例患者因图像移动伪影较重,影响统计分析,另1例CTP图像无异常发现,故将这4例患者除外。剩余符合入选及排除标准的26例病人中,10例患者接受rt-PA溶栓治疗,其中5例(50％)发生HT:HI1型1例,HI2型2例,PH2型2例；16例未溶栓者中,6例(38％)发生HT:HI1型1例,HI2型1例,PH1型及PH2型各2例。与PSNo-HT患者相比,PSHT患者的NIHSS评分较高(P=0.008)、rPS值明显增高(P=0.000),ASPECT评分较低(P=0.002),CBV参数图所示的灌注不足区域较大(P=0.026),因病情恶化复查时间较早(P=0.006)。溶栓患者中,PSrt-PA/HT者的rPS值明显高于PSrt-PA/No-HT者(P=0.004)。未溶栓病人中,PSNo rt-PA/No-HT组与PSNo rt-PA/No-HT组之间的rPS值有统计学差异(P=0.029)。ROC分析显示:rPS值为5.809ml/100g/min时,预测HT的敏感性及特异性分别为91％、88％,所生成的曲线面积为0.939±0.045(95％CI:0-1.0)。
　　 结论：
　　 定量分析AIS患者的rPS值,能够判断哪些患者易发生HT,有助于指导临床治疗方法的选择。rPS值<5.809ml/100g/min时,AIS患者发生HT的风险较低,而>5.809ml/100g/min时,风险明显增加。