早产儿甲状腺功能检测及影响因素分析

摘要

目的：随着围产医学的发展，早产儿尤其是极低出生体重儿存活率的提高，早产儿暂时性低甲状腺素血症(TransientHypothyroxinemiaofPretermInfants，THOP)也越来越受到重视。THOP主要表现为血浆总甲状腺素(TotalThyroxine,TT4)、游离甲状腺素(FreeThyroxine，FT4)水平降低，而促甲状腺激素(ThyroidStimulatingHormone，TSH)不升高。大量的研究表明，THOP与早产儿中枢神经系统(CentralNervousSystem，CNS)的发育缺陷有关。但是目前THOP尚无统一的诊断标准，其病因亦不明确。故本研究主要通过测定早产儿血三碘甲状腺原氨酸(Triiodothyronine，T3)、甲状腺素(Thyroxine，T4)、TSH水平，比较不同胎龄(GestationalAge，GA)、出生体重(BirthWeight，BW)早产儿的甲状腺功能水平并分析T3、T4、TSH的影响因素，为THOP的预防、诊断及治疗提供依据。
　　 方法：采用回顾性分析方法，对2006.11～2009.12期间温州医学院附属第一医院新生儿科收住的早产儿生后第14天血甲状腺功能(T3、T4、TSH)进行整理。其中，T3、T4的检测采用竞争酶免疫分析法，TSH的检测采用酶免疫发光夹心法。分别按照胎龄和出生体重对入选早产儿进行分组。对14种可能相关的因素进行分析，包括：孕母糖耐量异常(包括妊娠期糖尿病)、孕母妊高症、母产前地塞米松应用、胎龄、分娩方式、多胎或单胎、性别、出生体重与平均出生体重比值、并发症：窒息、呼吸窘迫综合征(RespiratoryDistressSyndrome，RDS)、动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus，PDA)，生后14内天用药：肺表面活性物质(PulmonarySurfactant，PS)、氨茶碱、多巴胺。运用spss16.0统计软件对资料进行处理。不同胎龄组临床情况比较采用卡方检验；运用简单线性相关分别分析T3、T4与胎龄、出生体重之间的关系；运用spearman等级相关分析TSH与胎龄、出生体重之间的关系；运用单因素方差分析比较不同胎龄、出生体重之间T3、T4、TSH的差异；运用多元线性回归分别对T3、T4、TSH的影响因素进行分析。
　　 结果：
　　 1．临床资料情况：根据纳入和剔除标准，最终361例早产儿进入研究。其中男217例，女144例，胎龄25.7～36.9w，平均胎龄(32.90±2.10)w，出生体重642～3200g，平均出生体重(1787.19±404.31)g。
　　 2．T3、T4、TSH与胎龄之间的相关性分析：T3、T4均与胎龄呈正相关，相关系数分别为r(T3)=0.450，r(T4)=0.466，有统计学意义(P＜0.001)。TSH与胎龄之间无相关性(P＞0.05)。
　　 3．T3、T4、TSH与出生体重之间的相关性分析：T3、T4均与出生体重呈正相关，相关系数为分别为r(T3)=0.378，r(T4)=0.369，有统计学意义(P＜0.001)。TSH与出生体重呈负相关，相关系数为-0.205，有统计学意义(P＜0.001)。
　　 4．不同胎龄组早产儿T3、T4、TSH比较：34w≤GA＜37w组早产儿的T3、T4水平高于32w≤GA＜34w组和GA＜32w组，32w≤GA＜34w组T3、T4水平高于GA＜32w组，GA＜32w组TSH水平高于32w≤GA＜34w组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 5．不同出生体重组早产儿T3、T4、TSH比较：BW≥2000g组T3、T4水平均高于BW＜1500g组和1500g≤BW＜2000g组，1500g≤BW＜2000g组T3、T4水平高于BW＜1500g组，BW＜1500g组TSH水平高于1500g≤BW＜2000g组以及BW≥2000g组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 6.T3、T4、TSH影响因素：在分析的14个因素中对早产儿生后第14天T3有影响的有胎龄、RDS、糖耐量异常，对T4有影响的有胎龄、性别，对TSH有影响的有出生体重与平均出生体重比值、性别。
　　 结论：
　　 1．早产儿的T3、T4水平与胎龄、出生体重均呈正相关，通过将出生体重转化为出生体重与相应胎龄平均出生体重的比值，消除了胎龄对出生体重的影响，发现仅胎龄与T3、T4之间有关系，说明早产是THOP的根本原因。
　　 2．不同胎龄的早产儿其甲状腺功能水平不同，制定一个与胎龄相适应的THOP的诊断标准来指导THOP的治疗更为合理。
　　 3．母孕期健康状况以及RDS等非甲状腺性疾病也会影响早产儿甲状腺功能，故加强围产期保健及管理，积极治疗非甲状腺疾病也是改善THOP的关键。