男性尿道口尖锐湿疣HPV分型及其与ALA-PDT疗效的关系

摘要

本研究分为两部分。
　　 第一部分男性尿道口尖锐湿疣HPV分型
　　 背景：尖锐湿疣为人乳头瘤病毒引起的性传播疾病，根据致病力大小，人乳头瘤病毒分为高危型和低危型。常见的高危亚型有：16、18、31、33、35、51、52、56、58等，而低危亚型有：6、11、30、39、42、43等。不同HPV亚型感染所致尖锐湿疣患者，其治愈率及复发率有所不同。另外，HPV高危亚型同泌尿生殖道肿瘤有关联。因此，测定男性尿道口尖锐湿疣HPV亚型对于治疗方案的选择及预后的判断有积极的意义。
　　 目的：分析男性尿道口尖锐湿疣HPV基因类型及其构成比。
　　 方法：选取2009年6月至2011年2月来我院门诊的男性尿道口尖锐湿疣病人，排除相关影响因素，采集疣体标本，将专用HPV分型标本采集试剂标本盒所收集标本经过DNA提取、PCR扩增以及PCR产物杂交后即可观察到检测结果。对检测结果进行分析。
　　 结果：共有97例患者，3例HPV基因检测阴性，检出率为96.9％。其中单纯高危型9例，占9.3％，分别为16型4例，18型3例，33/59型1例，31型1例；高/低危型交叉感染16例，占16.5％，分别为18/6型(4例)、18/11型(2例)、16/6型、33/11型、52/11型、58/6型、51/11型、18/6/44型、58/11型、33/11/42型、56/11型、18/6/11型。单纯低位型69例，占71.1％，其中11型35例，6型28例，6/11型5例，6/42型1例。
　　 结论:男性尿道口尖锐湿疣患者中，以低危型HPV感染为主。高危型HPV主要为16、18、33型，低危型HPV主要为6、11型。
　　 第二部分男性尿道口尖锐湿疣的ALA-PDT治疗效果及与感染HPV亚型的关系
　　 背景:尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒引起，依据不同型别HPV与癌发生的危险性高低分为高危型和低危型。多种研究表明，高危型HPV具有明显的抑制免疫应答及抑制凋亡作用。ALA-PDT其原理是外源性给予大量ALA，肿瘤细胞或增生活跃细胞选择性吸收ALA后，在细胞内转化为内源性PpIX，后者在特定波长红光照射下，产生单态氧等物质。在治疗尖锐湿疣的过程中，ALA-PDT、导致细胞死亡的过程是通过细胞坏死和细胞凋亡两条途径来实现的。
　　 目的:了解男性尿道口尖锐湿疣患者在ALA-PDT(氨基酮戊酸-光动力)治疗后，其复发率情况。分析不同HPV亚型感染所致尖锐湿疣在ALA-PDT治疗后，其复发率是否存在差异。
　　 方法:对HPV检测阳性的患者采用氨基酮戊酸-光动力进行治疗，每周至10天1个疗程，共3个疗程，治疗后分别于1月、2个月、3个月、6个月来我院门诊进行随访。
　　 结果:94例HPV基因检测阳性患者中，89例得到完全缓解，5例部分缓解(均为单纯低危亚型)，痊愈率94.68％。完成随访79例，10例脱失。3个月总复发例数为8例，其中HPV基因检测为单纯高危型1例，高/氐危型交叉感染1例，单纯低危型6例。治疗后6个月内，总复发例数为14例，其中HPV基因检测为单纯高危型2例，高/氐危型交叉感染3例，单纯低危型9例。对单纯高危型组、高低危混合组及单纯低危组的复发率进行比较：3个月内三者的复发率无明显区别(p=0.431>0.05)；6个月内三者的复发率亦无明显区别(p=1.201>0.05)。
　　 结论:对于尖锐湿疣患者，尤其是HPV亚型检测为含高危亚型者，在经济条件允许的情况下，ALA-PDT为绝佳的治疗方案，能达到明显的治疗效果并减少复发率，同时鲜有并发症发生。