二维斑点追踪技术评价不同PTH水平尿毒症患者左室心肌纵向应变及扭转运动

摘要

目的:
　　 应用超声二维斑点追踪成像技术(2D speckle trackingechocardiography，STE)评价不同甲状旁腺激素(PTH)水平尿毒症患者的左室心肌纵向应变(Longitudinal strain，LS)及扭转运动。
　　 对象:
　　 选取2011年9月-2012年5月左心室射血分数正常的本院住院尿毒症患者44例，纳入标准:①原发病为肾脏疾病;②血肌酐值(Scr)＞707μmol/L;③基础心律为窦性心律;排除标准:①接受过血液透析治疗;②有原发性高血压病史;③有明显心包积液。根据超声心动图检查前抽血清测得PTH值大小（本院正常参考值为15-65pg/ml）将实验组分成A组（PTH＜正常值上限3倍）、B组（PTH＞正常值上限3倍），每组各22例。选取22例年龄及性别相匹配的健康志愿者作为对照组，经体检、超声心动图、心电图等检查证实无心脏疾患及各种器质性病变。
　　 方法:
　　 采用Philips IE33超声诊断仪，S5-1心脏探头。嘱受检者取左侧卧位，平静呼吸，记录胸导联心电图。先行常规二维超声检查，于胸骨旁左心室长轴切面测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)，测量3次取平均值。再存储连续3个心动周期的左心室心底部、中间部及心尖部短轴切面及心尖四腔、三腔、二腔长轴二维图像，帧频50～80帧/s。将图像导入QLAB7.0超声工作站进行脱机分析，启动TMQA程序，程序自动勾画心肌内、外膜边界，分别记录左心室长轴切面18个节段的心内、外膜及整体的收缩期LS峰值，LS峰值取18个节段的平均值，旋转则在基底部和心尖部短轴切面计算，从心尖至心底观，顺时针方向旋转为负值，逆时针方向旋转为正值，扭转定义为瞬时的基底部与心尖部旋转角度净差值，传输数据至Excel软件行进一步分析。另随机抽选15例储存图像用于一致性检验，采用SPSS15.0统计软件包进行数据统计分析。
　　 结果:
　　 1、正常组与尿毒症A组、B组平均心内膜心肌LS峰值均高于外膜心肌（分别为-23.85±5.51％ vs-17.68±4.09％,-19.93±5.48％ vs-15.24±4.87％,-16.62±5.00％ vs-13.69±4.35％，P均＜0.01），均存在跨壁LS应变梯度。
　　 2、与正常对照组比，尿毒症A组、B组左心室内膜心肌及整体LS峰值减低（分别为-23.85±5.51％ vs-19.93±5.48％ vs-16.62±5.00％，-20.70±4.73％ vs-17.59±5.12％ vs-15.16±4.60％，P均＜0.05）;外膜心肌LS峰值也有不同程度减低，然而仅B组减低有统计学意义(-17.68±4.09％ vs-13.69±4.35％,P＜0.05)。
　　 与A组比较，B组内膜心肌LS峰值减低(-19.93±5.48％ vs-16.62±5.00％，P＜0.05)，外膜心肌及整体LS峰值虽然减低，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　 3、正常组与尿毒症A组、B组心尖部内、外层及整体旋转角度均较心底部高。与正常对照组比，尿毒症A组、B组心尖部内、外层及整体旋转角均有不同程度减低(10.10±2.57° vs8.19±2.87° vs6.59±2.1°,7.05±2.54°vs5.46±1.58°vs4.92±1.77,8.15±2.53° vs6.66±2.55°vs5.84±2.43，P＜0.05或P＜0.01);心底部旋转角度的减低以内膜心肌为主，差异有统计学意义(-7.71±2.79°vs-6.22±2.17°vs-5.69±2.11°，P＜0.05或P＜0.01)。
　　 与A组比较，B组仅心尖部内膜心肌旋转角度减低有统计学意义(8.19±2.87°vs6.59±2.1°，P＜0.05)。
　　 4、与正常对照组相比，尿毒症A组、B组左室整体及内、外膜心肌扭转除A组外膜心肌减低无统计学意义外，余均有统计学意义(15.62±3.20°vs13.83±2.83° vs11.74±2.32°,9.87±2.53°vs8.34±3.05° vs7.90±2.27°,P＜0.05或P＜0.01）;
　　 与A组比较，B组内膜心肌扭转角度减低(8.34+3.05°vs7.90+2.27°P＜0.05)，外膜心肌及整体扭转角度虽减低，但差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 5、以心内膜收缩期LS峰值作为区分正常对照组与尿毒症组的最佳截断值为-22.4％，敏感性为81.8％，特异性为68.2％;以心外膜收缩期LS峰值作为区分正常对照组与尿毒症组的最佳截断值为-17.77％，敏感性为77.3％，特异性为63.6％;以收缩期整体LS峰值作为区分正常对照组与尿毒症组最佳截断值为-19.18％，敏感性为79.5％，特异性为72.7％。
　　 结论:
　　 1.尿毒症患者左室心内、外膜下及整体心肌LS较正常对照组减低，左心室内膜心肌受纵向走行心肌纤维的影响更容易受损。
　　 2.尿毒症患者左室心内、外膜及整体扭转角度较对照组减低，其主要是由于心尖部内膜心肌旋转角度的减低，说明心尖在左室扭转中起着重要作用。
　　 3.尽管尿毒症患者左心室射血分数正常，但是其纵向应变和扭转均有不同程度减低。
　　 4.STE技术能在LVEF正常时从心肌内、外膜层面为不同PTH水平尿毒症患者心肌功能损害提供客观定量的依据，PTH＞正常值上限3倍的尿毒症患者心肌损伤更严重。
　　 5.区分正常对照组与尿毒症组时心内膜、外膜及整体收缩期的最佳截断值峰值LS分别为-22.40％，-17.77％，-19.18％。

目录

摘要

缩略词表

前言

资料与方法

1．1 研究对象

1．2 仪器与方法

1．3 一致性检验

1．4 统计分析

结果

2．1 临床资料和常规超声参数比较

2．2 三组间纵向应变的比较

2．3 正常对照组与尿毒症组扭转角度比较

2．4 正常对照组与尿毒症组旋转角度比较

2．5 一致性检验

2．6 区分正常对照组与尿毒症组时心内膜、外膜及整体LS峰值的最佳截断值

分析与讨论

3．1 尿毒症心肌病损害及PTH对尿毒症患者心脏结构和功能的影响

3．2 心肌解剖学基础及基本原理

3．3 不同PTH水平对尿毒症患者左心室LS的影响

3．4 不同水平PTH对尿毒症患者左心室旋转、扭转角度的影响

3．5 以LS区分正常组与尿毒症组的最佳截断值

3．6 STE评价尿毒症心肌病的临床意义

3．7 STE的局限性

小结

参考文献

附录 在校期间发表文章

致谢

综述 二维斑点追踪评价尿毒症患者左心室功能的应用

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