北京市海淀区、平谷区学生伤害状况调查与干预试点研究

摘要

研究背景：伤害是一个严重的公共卫生问题，不仅影响人们的生命和健康，还给个人、家庭、社会带来了沉重的负担。中国是世界上伤害多发国家之一，每年至少有2-2.5亿人发生伤害，70-75万人因伤害死亡，100万人终生残疾，不少于6000万人需要急诊或医治，1200万入院治疗，直接医疗费用987亿元人民币，误工的间接经济负担为107亿元，医疗费用和因伤害误工的总负担为1094亿元。特别是对于0-14岁的儿童，伤害是第一位的死因。本研究对北京市海淀区与平谷区儿童伤害发生情况进行研究，并在此基线调查的基础上开展了伤害干预试点研究工作，希望降低伤害发生率，探索有效的学校伤害干预模式，为以后开展大规模的学校伤害干预活动提供经验与参考。
　　 目的：①了解海淀区与平谷区中小学生伤害发生的状况，掌握流行趋势并分析原因，为实施有效的干预措施提供科学依据；②通过试点干预，提高伤害知识知晓率；通过知信行(KAP)的改变，降低学生伤害发生率；③提高家长—学校—社会对学生伤害的认识，探索学生伤害的有效干预模式，加强学生伤害的预防控制。
　　 方法：采用多阶段分层整群抽样，选取北京市海淀区2个街道与平谷区3个镇，对抽中地点所有学校的在校学生进行伤害问卷调查(除各学校毕业班的学生)，了解两区学生2004年全年伤害发生情况。伤害的纳入标准为1986年美国国家卫生统计中心的伤害的界定标准。在基线调查项目学校的基础上在选取8所学校作为干预试点学校，其中4所为干预学校，4所为对照学校，对干预学校实施2年的干预活动，对照学校不采用任何干预措施，干预活动结束后进行干预后评估。数据录入采用Epi data3.0；数据分析采用SPSS13.0。
　　 结果：⑴2004年北京市海淀区与平谷区学生伤害发生1361人次，伤害发生率为7.61％，其中海淀区伤害发生率8.44％，平谷区伤害发生率6.44％；海淀区中重度伤害发生率为0.34％，平谷区中重度伤害发生率为0.77％，平谷区中重度伤害发生率高于海淀区；海淀区与平谷区不同年龄组之间学生伤害发生率随着年龄组的增大而降低，5-9岁年龄组伤害发生率最高，为8.3％；⑵海淀区与平谷区中学生伤害相关KAP的平均评分为36.19±7.95分，小学生家长伤害相关KAP的平均评分为38.53±7.63分；⑶伤害类型：两区学生前5位的伤害类型是跌伤、动物咬伤、锐器伤、他伤、道路交通伤害；跌伤、道路交通伤害和烧烫伤是造成两区学生中重度伤害发生的主要原因；时间：两区学生伤害发生季节主要集中在3、4季度；地点：海淀区学生伤害主要发生在操场(25.09％)，而平谷区学生伤害主要发生社区/村镇的道路(26.77％)；活动：两区学生伤害发生时的活动均为玩耍为主；⑷海淀区与平谷区学生伤害处理方式均以门/急诊就诊为主，分别为89.57％与77.76％：在严重程度上，海淀区轻度伤害占95.90％，平谷区轻度伤害占88.58％；两区中度伤害分别为2.46％与8.66％；重度伤害分别为1.64％与2.76％；伤害的结果以痊愈为主(86.26％)，其次为改善(10.21％)，二者占总数的96.47％；⑸2004年1361例伤害共造成住院603天，缺课3310天，休假7303天，以及801153元的医疗花费。每1例伤害平均造成5天休假，2天缺课，0.5天住院和588元的医疗花费；⑹儿童伤害的严重性不仅在于其发生率高，还在于家长认识不足，甚至是错误认识，没有把儿童伤害当作一个很重要的问题要对待；⑺干预前干预组的伤害发生率为7.10％，对照组的伤害发生率为10.85％；干预后干预组的伤害发生率为3.83％，对照组的伤害发生率为8.63％，干预后干预组伤害发生率下降46％；干预前后对照组伤害发生率差异无统计学意义；干预组学生在干预前跌伤发生率为4.18％，干预后为1.20％，干预组学生跌伤发生率在干预后有显著降低，而对照组跌伤发生率在干预前后无明显变化；干预后干预组学生伤害发生的频次显著减少。学生伤害频次(1次、2次、3次、4次)的构成比分别由干预前的81.52％、13.04％、4.35％、1.09％变为91.67％、8.33％、0.00％以及0.00％；⑻干预组学生伤害相关KAP平均评分由干预前的36.42分上升到干预后的39.76分；对照组学生伤害相关KAP平均评分由干预前的35.13分上升到干预后的36.42分；干预后干预组学生伤害相关KAP水平有所提高，而对照组而明显变化；⑼干预组学生干预前后伤害的前3位原因均为跌伤、动物咬伤、锐器伤，但干预前后这3种伤害的构成并不一致，干预前伤害原因主要是跌伤，占总伤害的一半以上，干预后跌伤的比例降低，动物咬伤的比例明显增加，跌伤与动物咬伤的比例均达到31.43％；对照组学生干预前伤害的前3位原因为跌伤、锐器伤、道路交通伤害，干预后学生伤害的前3位原因为跌伤、钝器伤与道路交通伤害；⑽干预前干预组与对照组的平均医疗花费分别为343.57元与602.03元；干预后干预组与对照组的平均医疗花费分别为160.24元与362.55元；干预组的平均医疗花费下降53.36％，对照组平均医疗花费下降39.78％；⑾以学校为基础，健康教育、健康促进相结合，领导动员、专家支持、教师实施、学生参与、家长配合“五位一体”的干预模式有效，举办绘画比赛、作文比赛，进行环境清查与健康教育课等干预措施能够降低学生伤害发生率，提高学生伤害相关KAP水平。
　　 结论：北京市海淀区学生伤害发病率较高，平谷区较低，但是在中重度伤害发生率上，平谷区高于海淀区；年龄分布中，5-9岁年龄组学生伤害发生率最高；性别分布上，男性高于女性；两区学生前5位的伤害类型是跌伤、动物咬伤、锐器伤、他伤、道路交通伤害，其中跌伤、道路交通伤害和烧烫伤是造成两区学生中重度伤害发生的主要原因；两区学生伤害发生季节主要集中在3、4季度；海淀区学生伤害主要发生在操场上，而平谷区学生伤害主要发生社区/村镇的道路；两区学生伤害发生时的活动均为玩耍为主。伤害造成沉重的社会负担，严重威胁学生的健康与生命安全；以学校为基础，健康教育与健康促进相结合的干预措施如举办绘画比赛、作文比赛、开展环境清查以及健康教育课等实施后，伤害发生率降低，学生、家长的伤害相关KAP评分提高，干预活动取得良好效果。这为北京市开展中小学生伤害干预工作提供了经验与借鉴。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

研究目的

研究内容

研究方法

结果

基线调查结果

干预试点研究结果

讨论

结论

参考文献

综述：儿童伤害的流行现状与预防控制

个人简历

发表论文一

发表论文二

发表论文三

发表论文四

致谢