肝硬化患者院内感染的特点及影响因素的分析

摘要

目的全面了解肝硬化患者院内感染的特点、分析感染的部位、引起感染的病原体种类，曲菌及发生感染与肝功能Child-Pugh分级的关系，探讨引起院内感染的相关危险因素，为肝硬化患者的院内感染的防治提供可行和有效的依据和措施。 方法1.将桂林医学院附属医院消化内科2004年9月至2005年8月256例肝硬化住院患者分为感染组(88例)和非感染组(168例)进行回顾性调查，对感染部位、病原体种类以及两组患者与肝功能Child-Pugh分级的关系进行率的比较；2.对两组中的性别、年龄、住院时间、并发症、介入性操作、肝功能分级、抗生素应用的情况、主管医师的资历、血清白蛋白和白细胞计数应用回顾性调查研究方法进行单因素的分析；3.使用SPSS-10统计软件包进行统计分析，在排除单因素分析中的干扰因素后，采用非条件分组Logistic回归模型来进行多因素的分析。 结果1.肝硬化患者院内感染率为40.23％(103例次)；感染部位依次为腹腔62.14％(64例次)、呼吸道21.36％(22例次)、胃肠道10.68％(11例次)、泌尿道3.88％(4例次)和胆道1.94％(2例次)；其中27.27％(22例)患者有2个或2个以上部位的感染；2.38.54％(34例)患者病原体培养阳性，培养出真菌26株；G-杆菌12株；G+球菌7株和G+杆菌1株，13.64％(12例)发生混合感染；3.肝功能分级与院内感染的关系：感染组C级63.64％(56例)，非感染组C级30.95％(52例)，两组经χ2检验，两组肝功能Child-pugh分级中C级有显著性差异，肝功能Child-Pugh积分与院内感染的发生率有明显的相关关系(P＜0.05)；4.抗生素的使用情况：感染组不合理使用78.41％(69例)，非感染组不合理使用53.57％(90例)，两组经χ2检验，两组中不合理使用抗生素有显著性差异(P＜0.05)；5.年龄分布：感染组≥50岁65.91％(58例)，非感染组≥50岁43.45％(73例)。两组经χ2检验，两组中年龄≥50岁有显著性差异(P＜0.05)；6.住院天数：发生院内感染的时间出现在入院后第3-53天，感染组住院天数＞14天75.00％(66例)，非感染组住院天数＞14天54.76％(92例)。两组经χ2检验，两组中＞14天有显著性差异(P＜0.05)；7.并发症：感染组有并发症69.32％(61例)，非感染组有合并症54.17％(91例)，两组经χ2检验，两组中有合并症者有显著性差异(P＜0.05)。8.介入操作：感染组行介入操作67.05％(59例)，非感染组行介入操作47.02％(79例)，两组经χ2检验，两组中行介入操作者有显著性差异(P＜0.05)；9.白蛋白：感染组46.59％(41例)白蛋白＜30g/L，非感染组32.74％(55例)白蛋白＜30g/L，两组经χ2检验，两组中白蛋白＜30g/L有显著性差异(P＜0.05)，10.性别、主管医师资历(职称)和白细胞计数在两组中无显著差异(P＞0.05)；11.多因素分析：患者的年龄、住院时间、介入性操作、肝功能B级以上、并发症、血清白蛋白降低、不合理使用抗生素是肝硬化患者院内感染的危险因素。 结论1.本次调查的肝硬化患者院内感染的发生率较高(40.23％)，其中感染部位以腹腔和呼吸道为常见；同时可有多个部位的感染存在；感染的菌种主要是真菌、G-杆菌和G+球菌，真菌感染有上升的趋势；2.单因素分析显示院内感染的发生与肝功能Child-Pugh积分密切相关，且Child-Pugh积分越高，而院内感染的发生率越高；合理使用抗生素比不合理使用抗生素的院内感染发生率明显减少；而预防使用和长期使用抗生素对院内感染的发生没有预防和控制作用；住院时间＞14天院内感染的机会大大增加。3.经过多因素分析，肝硬化患者院内感染的确定因素是年龄、住院时间、Child-Pugh积分C级、抗生素的不合理使用、介入性操作、出现各种并发症、血清白蛋白降低等7种暴露因素；与单因素分析结果完全一致。4.由于多种因素对肝硬化院内感染的发生起到重要作用；只有采取措施，积极治疗原发病、预防和控制并发症、缩短住院时间、严格执行消毒隔离制度、规范介入性操作、杜绝抗生素的滥用及合理使用抗生素，才能最大限度地降低肝硬化患者院内感染的机会。

目录

前 言

1.材料与方法

2.结果与分析

3.讨 论

小结

参考文献

[综述]肝硬化合并院内感染的危险因素分析及防治研究现状

附件

致谢