穴位按压对于癌症化疗患者恶心呕吐效果的研究

摘要

目的:在癌症患者生存率和缓解期不断提高的今天,生活质量也成了患者本人和医务人员关注的焦点。而化疗引起的毒副反应则是威胁患者生活质量的头号问题。恶心、呕吐是化疗药物引起胃肠道副反应中十分普遍的症状,它几乎影响了每一位肿瘤化疗患者的日常学习生活以及自我护理的过程。尽管近年来针对化疗毒副反应的新药层出不穷,仍旧有部分患者在化疗的同时发生了较为严重的消化道副反应。严重的恶心呕吐体验影响了患者的健康状态,同时也妨碍甚至破坏了患者对于治疗的依从性。持续的恶心体验显著降低了患者的生活质量,甚至会使患者拒绝接受再次化疗。一项研究表明,青少年癌症患者中治疗依从性仅为41％,大部分青少年认为癌症的化学治疗甚至比癌症本身更让他们觉得痛苦。慢性呕吐导致脱水,代谢紊乱,营养摄入不足,更会进一步影响患者的健康状况。国内护理领域缺乏有效评估化疗患者恶心呕吐的量表,本研究采用目前国外应用比较成熟的有效评估化疗引起的恶心呕吐以及干呕(Chemotherapy-inducedNausea,vomiting and Retching,CINV)的量表Rhodes Index of CINV,通过干预前后的评估,有效的量化了患者的恶心呕吐体验。此量表有8个条目,5个量化标准,通过3个维度的分量,有效评估了恶心、呕吐以及干呕的发生频率,经历时间以及症状严重程度,提高了护士在临床上评估患者CINV的准确性和有效性。R-INVR量表拥有很高的信度和效度,其Cronbachα系数为0.98,在国外的应用十分广泛。同时在02年被中国北京癌症研究所和中国医学科学院的专家翻译成中文,并进行中文版R-INVR量表的信效度的测定,证明中文版R-INV量表同样适用于中国的癌症患者。内关穴(PC6)在前臂掌侧,腕横纹上2寸,掌长肌肌腱与桡侧腕屈肌肌腱之间。中医证明,按压内关穴可治疗心悸,恶心呕吐,呃逆,心动过速等症状。材料与方法:本研究通过指压按压穴位—内关穴,以期减轻或缓解化疗引起的恶心、呕吐和干呕症状。研究选取07年8月至08年2月间某综合医院肿瘤内科明确诊断为胃肠道恶性肿瘤并接受化疗的患者78名,在第一天化疗后出现恶心呕吐症状开始直到化疗结束后一天,每隔24小时使用R-INVR量表评估其化疗相关胃肠道副反应。数据处理采用SPSS13统计软件分析。结果结论:数据结果显示干预方法明显缓解和改善了患者的恶心呕吐症状。统计结果显示,干预前症状经历时间平均分12.1026,干预后平均分7.7436,F值38.789,p<0.0001;症状发生频率平均分干预前后分别为8.3333和5.7692,F值27.903,p<0.0001;症状严重程度则分别为3.2308和2.1538,F值12.01,p<0.0007。差异均十分显著,说明干预有效的降低了患者恶心呕吐的发生频率,经历时间以及症状的严重程度,提高了患者化疗时的生活质量。讨论:在此项研究中,指压穴位显示了良好的效果,对于化疗引起的恶心呕吐症状的发生频率,经历时间以及严重程度都有不同程度的降低和缓解。虽然在国外以及台湾对于指压穴位有相关报道,本研究是国内运用RINVR量表,评估患者化疗阶段采取指压穴位后的化疗相关性恶心呕吐副反应的首次尝试。我们发现,采取指压穴位干预后的患者相关症状均有所缓解或改善。同时我们也发现随着一个化疗周期的干预,某些患者的恶心呕吐症状并不比化疗当时有所减弱。这可能是由于不同的化疗药物的代谢产物和精神因素造成的。例如,顺铂是致吐性很强的化疗药物,约90%的病人出现急性呕吐,约30-50%的病人出现迟发型呕吐,其迟发型呕吐可持续5-7天,同时顺铂在给药第2天和第3天出现症状的第2高峰。虽然我们的干预对于此类迟发型呕吐有所缓解,但是患者的迟发型呕吐和精神因素也是我们在今后的研究所要关注的重点。本课题对于今后的研究方向是继续扩大干预的对象,本研究只选取了胃肠道癌症患者作为干预对象,对于其他癌症患者或其他原因引起的恶心呕吐症状没有做相关的研究。最后,护士教育学家和临床一线护士在为患者使用止吐药的同时也应学习这些辅助治疗技术,例如穴位按压,利用一些工具(学习小手册,录像磁带)来教育护生,患者及其家属共同来学习按压技术。

目录

中文摘要

英文摘要

前言

对象和方法

1. 研究对象

2. 研究方法

2.1 一般资料收集

2.2 干预人员培训

2.3 研究方法

2.4 研究的评估方法及测定

2.5 量表的信度测定

3. 统计分析

结果

1. 参与研究患者的资料特征

2. RINVR量表的稳定度测定

2.1 内部一致性信度

2.2 分半信度

2.3 条目分析

2.4 分量分析

2.5 因子分析

3. 各个不同时点患者RINVR量表评估分值水平

3.1 症状经历时间分量

3.2 症状发生频率分量

3.3 症状严重程度分量

讨论

1. 中医穴位按压介绍

2. 干预对于CINV的影响

研究限制

研究结论

论文参考文献

恶心肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐评估工具的研究进展

综述参考文献

附录

1. 调查问卷

2. 在校期间发表文章

致谢