不同剂量罗哌卡因复合芬太尼蛛网膜下腔阻滞用于老年患者TURP手术

摘要

目的:观察25μg芬太尼复合不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞时对老年患者感觉、运动神经阻滞及血流动力学的影响。探讨罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于TURP手术时的适宜剂量。评价其应用价值,为临床应用提供依据。
　　 方法:40例择期行TURP手术治疗的患者,年龄(60～),ASA分级Ⅰ～Ⅲ,进行随机预期分组研究。根据所用麻醉方法研究分组如下:病人分为硬膜外麻醉CEA组和腰硬联合麻醉CSEA组,病人均取左侧卧位选择L3～4椎间隙穿刺,CEA组:E组(n=10),硬膜外腔向上置管3cm,给予0.375％罗哌卡因+1％利多卡因；CSEA组病人腰硬联合麻醉后随机分组给予腰麻药液,S1组(n=10),罗哌卡因7.5mg；S2组(n=10)罗哌卡因7.5mg加芬太尼25μg； S3组(n=10)罗哌卡因5.0mg加芬太尼25μg。CSEA组都使用0.75％罗哌卡因(1ml)或1％罗哌卡因(0.5ml),或加芬太尼0.5ml最后用10％葡萄糖注射液稀释至2.5ml。麻醉期间用Bioz.com和迈瑞PM-9000监护仪监测病人呼吸频率、脉搏血氧饱和度,及血压,心率,体循环血管阻力,心输出量,心肌收缩加速度指数等指标。病人建立静脉后,均首先输注乳酸林格氏液。晶体:胶体比例2:1。记录麻醉前基础值(T1),麻醉后20min(T2),术中最低值(T3)各时点监测参数,备统计分析。观察并记录最高感觉神经阻滞平面、达到最高感觉阻滞平面时间及其消退时间、感觉神经阻滞时间。用改良Bromage评分法判断运动神经阻滞程度及其消退时间。
　　 结果:各组血流动力学参数给药前后变化均未有统计学差异。E组到达最高阻滞平面的时间最长,E组、S3组达到最高阻滞平面时间均明显长于S1、S2组(P<0.05)。S3组最高阻滞平面最低(P<0.05)。S2组感觉神经阻滞时间明显长于其它两组(P<0.05)。各组运动阻滞有统计学差异。Bromage评分最高值S1、S2组出现在给药后30分钟,分别为7.2±1.9、7.8±0.3,均明显高于S3组(P<0.05)。E组及S3组运动阻滞时间最短,手术结束时Bromage评分为0,病人下肢已恢复运动。各组在注药之后均有不同程度运动阻滞,但手术中无需硬膜外追加局麻药。运动阻滞评分表明S1、S2组运动阻滞程度较E组、S3组更深。
　　 结论:小剂量罗哌卡因复合芬太尼25ug蛛网膜下腔阻滞用于老年病人TURP手术安全可靠。