子宫早期恶性肿瘤前哨淋巴结绘图的初步报告

摘要

目的
　　本研究旨在通过在常见子宫早期恶性肿瘤（宫颈癌和子宫内膜癌）腹腔镜手术中应用吲哚箐绿作为示踪剂行前哨淋巴结绘图，探讨子宫早期恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除术中应用前哨淋巴结活检的识别方法及可行性，评价前哨淋巴结预测腹膜后淋巴结有无肿瘤转移的价值。
　　方法
　　选取诊断明确的子宫早期恶性肿瘤21例，其中包括早期宫颈癌13例，子宫内膜癌8例为研究对象。在腹腔镜手术开始前于宫颈3点、9点深部间质注射吲哚箐绿，腹腔镜直视下识别最先出现固定高度荧光信号处淋巴结作为前哨淋巴结（SLN）并切除，送冰冻及常规病理检查。继续行（广泛）全子宫+双侧输卵管/卵巢切除+腹膜后淋巴结切除术±大网膜切除术。
　　记录所有患者切除SLN的显影位置、时间、数目、冰冻及常规病理结果；记录所有腹膜后淋巴结的位置、数目及病理结果。
　　结果
　　1、在21例子宫早期恶性肿瘤患者中，共切除腹膜后淋巴结889枚，平均每例切除42.3枚。
　　2、在21例子宫早期恶性肿瘤患者中，至少成功检测到1枚 SLN的有20例，共检出36侧，总检出率为85.7%(36/42)。
　　成功检测到SLN的20例患者中，检出94枚SLN，单侧检出SLN1-6枚，平均每例患者单侧检出2.6枚SLN。
　　在宫颈癌患者中SLN分布于闭孔淋巴结26枚，占40.1%（26/65）；髂外淋巴结21枚，占32.3%（21/65）；髂总淋巴结9枚，占13.8%（9/65）；髂内淋巴结9枚，占13.8%（9/65）。子宫内膜癌患者中SLN分布于髂外淋巴结13枚，占44.8%（13/29）；髂总淋巴结12枚，占41.4%（12/29）；髂内淋巴结4枚，占13.8%（4/29）。
　　94枚SLN均于术中送冰冻病理检查，其中2枚SLN阳性，1枚为子宫内膜浆液性腺癌的髂外淋巴结，1枚为宫颈鳞癌的髂总淋巴结。所有前哨淋巴结术中冰冻病理结果与术后常规病理结果一致。
　　3、20例成功检测到SLN的患者中，SLN显影时间为2-19分钟，平均8.9分钟。
　　4、本研究中SLN检测的准确率100.0%(20/20)，假阴性率为0，灵敏度为100.0%(2/2)，特异度为94.7%(18/19)，阳性预测值为100.0%(2/2)，阴性预测值为100.0%(18/18)。
　　5、SLN的检出与原发肿瘤大小、肌层浸润深度、病理类型、组织分化程度及脉管癌栓浸润与否等因素无明显相关。
　　结论
　　1、子宫早期恶性肿瘤宫颈注射吲哚菁绿后腹腔镜下前哨淋巴结绘图具有较高的检出率与准确率，是一种较为安全可行的方法。
　　2、宫颈癌的前哨淋巴结常出现在闭孔及髂外淋巴结，子宫内膜癌的前哨淋巴结最常出现在髂外淋巴结，与腹膜后淋巴结真实转移状态具有高度的一致性。前哨淋巴结对于诊断淋巴结转移状态有较高的诊断效能。
　　3、前哨淋巴结的检出与原发肿瘤大小、肌层浸润深度、病理类型、组织分化程度及脉管癌栓浸润与否等因素无明显相关。

目录

声明

缩略语

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

对象和方法

1 研究材料

2 研究方法

3 统计学分析

结果

1 腹膜后淋巴结分布情况

2 SLN 检出情况

3 SLN对腹膜后淋巴结转移的诊断效能评估

4 临床病理特点与SLN显影的关系

讨论

1前哨淋巴结绘图产生的背景

2前哨淋巴结绘图的可行性

3 使用腹腔镜进行SLN检测的可行性

4 影响SLN检测的各项因素

5 前哨淋巴结绘图在临床中的应用

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:子宫内膜癌前哨淋巴结的研究进展

致谢

个人简历