US与SCTP对肝移植受体术前门静脉通畅性的评估及病理对照

摘要

第一部分、US与SCTP对门静脉栓子检出及定性诊断的对比研究。 目的：探讨超声、螺旋CT门静脉成像（SCTP）对肝移植受体术前门静脉通畅性以及栓子定性诊断的评估价值。 方法：对147例肝移植受体术前行超声和（或）SCTP检查，其中135例同时行超声和SCTP检查，12例单独行超声检查，30例另行超声造影检查，观察门静脉主干及其一级分支有无栓子、栓子的性质，并以术中大体解剖及术后病理结果作为诊断标准，比较超声、SCTP及两者联合检查诊断门静脉栓子的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值；超声、超声造影及SCTP对门静脉栓子性质鉴别诊断的准确性。 结果： 147例肝移植受体门静脉通畅106例，门静脉栓子形成41例，其中血栓22例，瘤栓19例。超声和SCTP诊断门静脉栓子的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为73.2％（30/41）、98.1％（104/106）、91.2％（134/147）、93.8％（30/32）、90.4（104/115）和59.0（23/39）、97.9％（94/96）、86.7％（117/135）、92％（23/25）和85.5％（94/110）。两者联合检查提高了诊断的准确性（95.6％）（P<0.05）。超声造影对门静脉栓子定性诊断的准确性（100％）高于超声（53.7％）和SCTP（73.9％）（P<0.05）。 结论：超声和SCTP联合检查诊断门静脉栓子具有较好的优势互补性，可提高诊断的准确性。超声造影可明确门静脉栓子的性质，作为术前超声检查的补充，为治疗方案的制定提供更丰富的信息。 第二部分、实时灰阶超声造影评价肝移植受体术前门脉系统栓子的价值。 目的：探讨实时灰阶超声造影在肝移植受体术前门脉系统栓子检出及良恶性鉴别诊断中的价值。 方法：应用SonoVue造影剂及对比脉冲序列(CPS)技术对疑有门脉系统栓子的37例肝移植受体，共84条血管术前进行低机械指数实时灰阶超声造影检查。 结果：疑有门脉系统栓子的37例肝移植受体的84条血管，门脉系统瘤栓50个，血栓28个，6条血管通畅。超声造影诊断门脉系统栓子的敏感性98.7％，特异性100％，以栓子内动脉相早期造影剂灌注为标准，诊断门脉系统瘤栓的敏感性100％，特异性100％。 结论：实时灰阶超声造影可评价肝移植受体术前门脉系统的通畅性，提高栓子的检出率，并可鉴别栓子的良恶性，为肝移植手术方案的确定提供重要准确的信息。