肝移植受体血管术前MSCTA与3D-DCE-MRA评估及病理对照研究

摘要

肝移植受体血管术前MSCTA与3D-DCE-MRA评估及病理对照研究目的:原位肝移植(OLT)是目前治疗终末期肝脏疾病的首选方法。CT和MRI在肝移植术前的影像学评价中具有重要作用。这两种方法的评估效果国内外缺乏进一步的对比研究。该研究的目的就是要通过影像与手术病理对照的研究方式，探讨MSCTA与3D-DCE-MRA用于术前评估肝移植受体血管状况的临床应用价值。 方法: 1.一般资料 2002年5月至2005年2月间，34例OLT手术受体术前行3D-DCE-MRA或MSCTA检查。(1)MSCTA组16例，包括肝细胞肝癌5例，肝门部胆管细胞肝癌1例，乙型肝炎后肝硬化8例，酒精性肝硬化1例，原发胆汁淤积性肝硬化1例;(2)3D-DCE-MRA组18例，包括肝细胞肝癌4例，乙型肝炎后肝硬化11例，非乙型肝炎后肝硬化2例，OLT后二次肝移植1例。 2.检查方法 (1)MSCTA检查：西门子四排螺旋CT。参数：120kV，140mA，0.5s/圈。Ultravist300增强(1.5-2.0ml/kg，3-5ml/s)。MSCTA动脉期扫描延迟22-25s，门静脉期60s。容积再现技术(VR)三维血管图像重建;(2)MRI检查：GE1.5TMR/i磁共振机。Gd-DTPA增强(0.3ml/kg，2.5ml/s)。SmartPrep对比剂智能跟踪技术，3D-TOF-FSPGR脂肪抑制序列(TR/TE/TI=5.4/1.9/18ms)行动脉期、静脉期和平衡期3次扫描。三维最大密度投影(3D-MIP)及多平面重建(MPR)法重建3D-DCE-MRA图像;(3)手术病理检查及影像对比：OLT术中记录结合大体病理标本，对腹腔动脉干及肝动脉等狭窄情况进行观察记录，测量狭窄程度；观察记录下腔静脉、肝静脉、门静脉及肠系膜上静脉的血栓情况，以及门静脉高压症引起的侧枝循环及脾动脉瘤等情况。所有病例的影像观察指标均与肝移植手术记录及大体病理结果进行对比。轴位图像上测量血管狭窄程度(电子卡尺)，管径以与手术病理记录误差1mm以内认为准确；规定肝总动脉直径小于3mm为肝动脉细小；将血管狭窄程度划分为轻度狭窄(小于50％)、中度狭窄(大于50％，但小于75％)、重度狭窄(大于75％)及完全闭塞;(4)统计学分析：应用SPSS9.0统计软件包进行统计学检验。 结果: 1.肝移植受体血管MSCTA术前评估的研究结果 (1)MSCTA对肝脏动脉系统血管显示：显示肝脏动脉血管很满意及满意81.3％(13/16)，不满意18.7％(3/16)。测量腹腔动脉干平均信噪比为18.36±4.91，内径平均值为3.3±0.2mm。手术及病理结果证实MSCTA测量肝动脉管径的准确率为100％。MSCTA能很好地显示肝动脉的起源和解剖变异，16例患者中MichelsⅠ型14例，MichelsⅢ型和MichelsⅨ型各1例，均经手术证实准确。MSCTA显示肝动脉细小1例，肝动脉中度狭窄1例，均被手术病理证实准确。有2例OLT手术中发现肝动脉硬化伴轻度狭窄，但CT轴位图像及MSCTA图像均未能显示，假阴性率50％，准确率50％;(2)MSCTA对肝脏静脉系统显示：MSCTA显示门静脉、肝静脉及下腔静脉(静脉系统)很满意和满意为62.5％(10/16)，不满意37.5％(6/16)。测量门静脉平均信噪比为8.52±4.23，门静脉主干内径平均值为12.4±2.7mm。手术及病理结果证实MSCTA测量门静脉主干管径的准确率为100％。MSCTA共发现肝静脉及下腔静脉狭窄2处，门静脉高压侧枝循环建立4例，门静脉血栓2例(其中1例为长段癌栓)，腔静脉血栓1例，均被手术病理证实准确。有1例OLT手术发现肝静脉血栓，但在MSCTA图像上未能显示，假阴性率12.5％，准确率87.5％。 2.肝移植受体血管3D-DCE-MRA术前评估的研究 (1)3D-DCE-MRA对肝脏动脉系统血管显示：3D-DCE-MRA显示肝脏动脉血管很满意及满意94.4％(17/18)，不满意5.6％(1/18)。测量腹腔动脉干平均信噪比为20.58±3.74，内径平均值为3.4±0.3mm。手术及病理结果证实3D-DCE-MRA测量肝动脉管径的准确率为100％。3D-DCE-MRA能很好地显示肝动脉的起源和解剖变异，18例患者中Mi-chelsⅠ型13例，MichelsⅡ型1例，MichelsⅢ型2例，MichelsⅤ型1例，Mi-chelsⅥ型1例，均经手术证实准确。3D-DCE-MRA显示肝动脉细小2例、肝动脉中度狭窄1例及重度狭窄2例，均被手术病理证实准确。但有1例3D-DCE-MRA显示轻度狭窄未被OLT手术病理证实，假阳性率为16.67％，准确率83.33％;(2)3D-DCE-MRA对肝脏静脉系统显示：3D-DCE-MRA显示门静脉、肝静脉及下腔静脉(静脉系统)很满意和满意为88.9％(16/18)，不满意11.1％(2/18)。测量门静脉平均信噪比为13.43±4.12，门静脉主干内径平均值为13.1±3.2mm。手术及病理结果证实3D-DCE-MRA测量门静脉主干管径的准确率为100％。3D-DCE-MRA共发现肝静脉及下腔静脉狭窄3处，显示门静脉高压侧枝循环建立6例，显示门静脉瘤及门静脉血栓各1例，均被手术病理证实准确，准确率为100％。 3.肝移植受体血管MSCTA与3D-DCE-MRA术前评估的对比研究 (1)成功率与并发症比较：34例肝病患者OLT术前MSCTA及3D-DCE-MRA检查均获得成功。MSCTA检查组16例中，有1例(6.25％)重度肝硬化患者于造影检查后2小时出现肝昏迷表现；3D-DCE-MRA检查组18例中未出现并发症;(2)图像质量比较：MSCTA及3D-DCE-MRA显示肝动脉解剖分型均被OLT证实准确，显示肝脏动脉血管的满意率(很满意及满意)分别为81.3％及94.4％。测量腹腔动脉干平均信噪比分别为18.36±4.91及20.58±3.74，两者比较无显著性差异(P＞0.05)。MSCTA及3D-DCE-MRA显示门静脉、肝静脉及下腔静脉(静脉系统)的满意率(很满意及满意)分别为62.5％及88.9％。测量门静脉平均信噪比分别为8.52±4.23及13.43±4.12，两者比较有显著性差异(P＜0.01);(3)显示血管病变比较：MSCTA及3D-DCE-MRA显示肝动脉狭窄的准确率分别为50％及83.3％。MSCTA显示肝动脉狭窄的假阴性率为50％，3D-DCE-MRA显示肝动脉狭窄的假阳性率为16.67％。MSCTA及3D-DCE-MRA显示门静脉、肝静脉及下腔静脉(静脉系统)血栓的准确率分别为87.5％及100％。MSCTA显示静脉系统血栓的假阴性率为12.5％。 结论: 1.MSCTA及3D-DCE-MRA都能很好地显示肝脏动脉及静脉系统的解剖，可准确地进行肝动脉解剖分型，显示肝动脉狭窄方面都存在一定的误差。 2.MSCTA及3D-DCE-MRA都能很好地显示静脉狭窄、门脉高压侧枝循及静脉血栓等肝脏静脉系统血管病变。肝脏静脉系统的显示3D-DCE-MRA好于MSCTA。 3.MSCTA及3D-DCE-MRA都可对肝移植受体血管进行术前可靠的评估，3D-DCE-MRA可作为首选方法。

目录

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中文论著摘要

英文论著摘要

英文缩略语

论文一肝移植受体血管MSCTA术前评估的研究

前 言

材料与方法

结果

1.80例拟行肝移植术病例的MSCTA结果：

2.16例施行肝移植术病例的MSCTA结果：

附图（一）

附图（二）

讨 论

结 论

论文二肝移植受体血管3D-DCE-MRA术前评估的研究

前 言

材料与方法

结果

1.3D－DCE－MRA对肝脏动脉系统血管显示：

2.3D－DCE－MRA对肝脏静脉系统显示：

3.OLT受体血管差异度与排斥反应率的关系

附图（一）

附图（二）

讨 论

结 论

论文三肝移植受体血管MSCTA与3D-DCE-MRA术前评估的对比研究

前 言

材料和方法

结果

1.检查的成功率与并发症比较：

2.图像质量比较：

3.显示肝动脉解剖分型比较：

4.显示动脉狭窄比较：

5.显示血管病变比较

附图

讨 论

结 论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述CT、MR对肝移植受体的综合影像评价

在学期间科研成绩

致谢

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