上海外来妇女产后避孕服务需求及干预研究

摘要

研究背景： 产后近期意外妊娠给育龄妇女的生殖健康带来极大危害。意外妊娠如能在及时有效的避孕措施干预下，是可以降低和避免的健康问题。大规模的人口迁移流动是我国经济发展的必然过程。流动人口是城市社会底层的贫困群体，处于卫生保健服务保障和利用的边缘状态，而且人工流产率居高不下。本次研究首次在上海市外来孕产妇平产分娩点(闵行区浦江社区卫生服务中心)对外来人口产后避孕服务展开系列研究，以填补国内关于流动人口产后避孕服务的研究空白。 研究目的： (1)了解外来妇女产后避孕节育行为及人工流产发生情况； (2)了解外来孕产妇婚育特点、避孕知识及产后避孕服务需求； (3)探讨以医院为基础的产后避孕服务对减少外来妇女产后人工流产发生的作用。 研究方法； (1)对2005年1月至12月住院分娩的588名产后妇女通过电话进行回顾性调查，了解产后性及避孕相关行为、人工流产及再次生育情况。并对21名产后近期人工流产的典型案例进行深入访谈。 (2)对2006年7月至10月住院分娩的1513名外来孕产妇进行面对面的问卷调查和定性研究，内容包括社会人口学特征、婚姻生育特点、避孕知识及避孕服务需求。 (3)将符合条件的2006年7月至10月在浦江社区卫生服务中心住院分娩的840名产后妇女作为干预对象，在住院分娩时和产后12月内提供免费避孕服务，在产后42天、3月、6月、9月、12月提供5次电话咨询指导。在产后15月进行干预效果评估，主要结局指标为产后性生活恢复和避孕起始时间、产后避孕措施使用率、产后15月人工流产率。 统计分析方法主要包括卡方检验、Logistic回归模型和生存分析中的Log-rank卡方检验、Cox比例风险模型。 主要研究结果： (1)2005年数据显示外来妇女产后性生活恢复和避孕起始的中位时间分别为产后2月和7.5月；产后15月避孕措施使用率为78.7％；人工流产集中在产后6～18月，人工流产高峰为产后12～18月，产后15月人工流产率为11.4％。定性研究提示产后未及时采用避孕措施的原因为对产后受孕能力恢复时间的错误理解、分娩前的不孕症或不易妊娠史、对产后近期人工流产的危害认识不足等。产后一年内人工流产给外来妇女的身心健康、工作、家庭生活和经济负担带来很大影响。 (2)1513名调查孕产妇中，未婚生育占74.4％，经产妇占49.0％，出生性别比为125.7:100，不安全流产占既往人工流产的13.1％。外来孕产妇避孕知识的总体水平较低：认为哺乳时不会怀孕占26.1％，认为产后闭经时不会怀孕占16.1％，不知道任何一种哺乳期可以使用的正确避孕方法占67.3％，不知道在上海可以获得免费避孕药具占76.4％。外来妇女存在产后避孕服务需求：认为有必要开展产后避孕服务占83.2％，最好的避孕服务时机为分娩住院时占70.2％，避孕宣教的最好提供者为医护人员占79.5％，最好的方式为咨询(31.2％)和宣传资料(23.5％)；对象产后计划使用的避孕措施主要为宫内节育器(58.4％)和输卵管结扎(11.9％)。愿意接受产后立即放置宫内节育器的妇女占37％。 (3)840名接受干预的外来产后妇女中，产后性生活恢复时间的中位时间为产后2.5月，避孕起始中位时间为产后2月，产后15月避孕措施使用率为98.3％，产后15月人工流产率为2.4％。分别将干预对象与2005年分娩和2006年1月至5月分娩的两组人群比较，干预对象产后性生活恢复时间推迟(2.5月vs2月，2.5月vs2月)，干预对象避孕起始时间提前(2月vs7月，2月vs8.5月)，干预对象产后15月避孕措施使用率升高(98.3％vs78.7％，98.3％vs67.8％)，干预对象产后15月人工流产率降低(2.4％vs11.4％,2.4％vs9.8％)，以上差异有统计学意义(P＜0.05)。 主要结论： (1)外来妇女产后避孕起始严重滞后于性生活的恢复，暴露于无保护性生活的风险之下，是产后意外妊娠和人工流产的高危人群。婴儿添加辅食和停止母乳喂养时为产后受孕的危险时期，在产后易受孕期前应及时落实适宜避孕技术。 (2)外来妇女主要的生殖健康相关问题包括未婚生育、计划外生育、高出生性别比和不安全人工流产等。外来人口在流入地城市难于获得免费计划生育服务。外来妇女存在产后避孕服务的需求。产后避孕宣教的内容包括产后受孕能力恢复时间、哺乳期避孕措施选择、产后人工流产的危害、免费避孕服务获得等。避孕宣教的形式可为医护人员咨询和宣传折页等简单、直观、易理解的方式。外来妇女产后更倾向于选择宫内节育器、输卵管结扎等长效、稳定避孕措施。 (3)以流动人口的需求为中心，提供及时的、合理的、详尽的避孕咨询指导和免费避孕措施，可促使外来妇女产后延迟性生活恢复、提早避孕措施使用，从而降低人工流产率。长效、稳定的避孕措施应优先提供给外来产后妇女。避孕套可作为落实稳定避孕措施之前的过渡，产后加强随访可保证避孕措施持续有效地使用。

目录

文摘

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前言

第一章外来妇女产后避孕节育状况的回顾性调查

1.1对象与方法

1.2结果与分析

1.3讨论和建议

1.4第一章结论

第二章外来孕产妇避孕服务需求的横断面调查

2.1外来孕产妇人口学特征及婚育状况

2.1.1对象和方法

2.1.2结果与分析

2.1.3讨论和建议

2.2外来孕产妇避孕知识及避孕服务需求

2.2.1对象和方法

2.2.2结果与分析

2.2.3讨论和建议

2.3第二章结论

第三章外来妇女产后避孕服务干预和随访研究

3.1对象和方法

3.2结果与分析

3.3讨论和建议

3.4第三章结论

政策建议

本研究的创新和局限

参考文献

致谢

攻读博士学位期间发表的论文

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发表论文3