126例显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术疗效分析

摘要

背景：垂体腺瘤是颅内良性肿瘤，发病率仅次于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10％，近年来有增多的趋势。手术切除是治疗垂体腺瘤的主要方法，自从Hardy（1967年）运用手术显微镜成功的经蝶窦入路切除垂体腺瘤以来，这一手术方式得到了越来越多的应用，Hardy氏改良经口鼻蝶入路手术方式具有肿瘤切除率高，内分泌治愈缓解率高，视力视野治愈改善率高，手术和麻醉时间短，并发症和死亡率低，恢复快等很多优点，是一种较佳的手术方式。 目的：探讨Hardy氏改良经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的治疗效果，分以下三方面： 1.垂体肿瘤大小与疗效的关系； 2.垂体肿瘤内分泌类型与疗效的关系； 3.垂体肿瘤切除范围与疗效的关系。 对象：山东大学齐鲁医院2006.01-2008.01期间126例垂体腺瘤经鼻蝶入路的病人。 手术方法：术前1天剪鼻毛清洗鼻腔。全麻后鼻腔消毒，置入鼻窥器经一侧鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦腹侧壁，推向对侧，使鼻中隔骨折移位。然后放入Hardy氏扩张器，此时在显微镜下即可见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口。将蝶窦开口粘膜部分剥离扩大，充分显露骨性蝶窦开口及腹侧壁。凿除蝶窦腹侧壁，显露蝶窦腔，分离蝶窦粘膜，显露凸形鞍底，视肿瘤情况，凿开并咬成6～12mm骨窗。即可见鞍底硬脑膜，十字切开硬膜，显露肿瘤并用垂体刮匙、吸引器清除肿瘤。彻底止血后鞍内填充明胶海绵。复位鼻中隔粘膜，再次彻底止血后双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵填塞3天。 结果： 1.肿瘤大小与疗效的关系垂体微腺瘤的治愈率为90.3％，显著高于垂体大腺瘤（54.5％）和垂体巨大腺瘤（45％），差异具有显著性（P<0.005）；垂体微腺瘤的复发率与大腺瘤、巨大腺瘤比较也有显著性差异，前者远远低于后两者（P<0.05）。大腺瘤治愈率与巨大腺瘤无显著性差异（P>0.05），而复发率显著低于巨大腺瘤（P<0.01）。 2.肿瘤类型与疗效的关系无功能垂体腺瘤与GH瘤、ACTH瘤、混合腺瘤比较，前者治愈率均低于后三者，差异具有统计学意义（P<0.05）。而PRL瘤、ACTH瘤、GH瘤、混合腺瘤之间比较疗效无显著性差异（P>0.05）。 3.肿瘤切除范围与疗效的关系垂体肿瘤全切后，治愈率为81.1％，与肿瘤次全切除（47.8％）和肿瘤部分切除（12.5％）相比有显著性差异，具有统计学意义（P<0.005）。肿瘤次全切除和肿瘤部分切除相比治愈率无显著性差异（P>0.05）。 结论：经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术是针对垂体腺瘤非常安全有效的一种手术方式，术后患者临床症状有了很大缓解，内分泌得到极大改善；术后并发症少，易得到及时有效的处理，在掌握好手术的适应症前提下，该术式疗效值得肯定。

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结 果

讨 论

结 论

附表图

参考文献

综述：垂体腺瘤的诊断和治疗

致 谢

攻读硕士期间发表的学术论文