正常高值血压合并糖调节受损人群心血管危险因素分析

摘要

随着经济的发展、医疗水平的提高，传统的疾病谱已经发生了改变，非感染性疾病如高血压及糖尿病的发病率逐年增加，由此发生的心血管疾病成为了威胁人类健康的“第一杀手”，正常高值血压及糖调节受损分别作为高血压及糖尿病的前期阶段，同样增加心血管疾病的发病率。2010年我国流行病学调查显示，正常高值血压合并糖调节受损的人群已占到总人口的11.0％，该部分特殊人群具有数量大、潜在致病性的特点，是心血管疾病巨大的“后备军”，但是目前针对这部分人群的心血管危险因素的研究较少。
　　 目的:
　　 本研究通过对山东4个地市2158名35-75岁常住居民进行流行病学调查，针对其中正常高值血压人群的糖代谢状态进行分析，总结这部分人群胰岛功能、胰岛素抵抗特点，分析发生糖调节受损的相关因素，并明确正常高值血压合并糖调节受损人群心血管危险因素的特点，为该人群心血管危险因素的早期干预提供一些理论依据。
　　 方法:
　　 采取多阶段、分层抽样方法，调查济南、泰安、济宁、淄博四个地区的35岁-75岁常住居民2158人，由经过专门培训的调查员采取统一的调查表对调查对象进行询问调查，体格检查和实验室检查，调查资料全部用Epidata3.0数据库录入，使用SPSS17.0进行统计分析。计量资料以(x)±s表示，非正态分布经对数转换为正态分布后再分析，三组间变量比较采用方差分析，组间比较使用q检验，偏态分布使用秩和检验，计数资料比较使用x2检验，使用二元logistic回归分析确定独立危险因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。
　　 结果:
　　 1.山东地区35-75岁人群正常高值血压患病率为40.1％，标化率为39.1％，高血压患病率为40.4％，标化率为37.1％，随年龄的增加，高血压患病率呈现持续升高，而正常高值血压的患病率在55岁之前随年龄增加升高，之后出现下降趋势。
　　 2.正常高值血压组IGR患病率显著高于正常血压组(P＜0.01)，高血压组糖调节异常及糖尿病的检出率均显著高于正常血压组(P＜0.01)。
　　 3.高血压组、正常高值血压组HOMA-β、stumvoll胰岛素敏感指数较正常血压组显著下降，正常血压组LOG(HOMA-IR)显著低于高血压组、正常高值血压组(P＜0.05)。
　　 4.Spearman相关分析显示BMI、年龄是LOG(HOMA-IR)独立的影响因子，BMI、收缩压是HOMA-β独立的影响因子，BMI、低密度脂蛋白是stumvoll指数独立的影响因子(P＜0.05或P＜0.01)。
　　 5.根据正常高值血压人群血糖水平分为单纯正常高值血压组(Ⅰ组，n=510)，正常高值血压合并糖调节受损组(Ⅱ组，n=278)，正常高值血压合并糖尿病组(Ⅲ组，n=77)，对三组患者的临床及实验室检查特点分析，经单因素方差分析，发现三组间性别、收缩压、舒张压差异无显著性，经q检验，Ⅱ组年龄、体质量指数(bodymassindex，BMI)、腰围、甘油三酯(triglyceride，TG)、胆固醇(cholesterol，CHOL)、低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL-C)均显著高于Ⅰ组(P＜0.01)。Ⅲ组年龄、腰臀比(waist-hip-ratio，WHR)、TG均显著高于Ⅰ组、Ⅱ组(P＜0.05或P＜0.01)，腰围、CHOL、LDL-C显著高于Ⅰ组(P＜0.01)，HDL-C显著低于Ⅰ组、Ⅱ组(P＜0.05)
　　 6.正常高值血压人群中随着糖代谢异常的出现及病情程度的增加，肥胖及高脂血症的检出率升高。除糖代谢异常因素外，Ⅰ组合并0、1、2、3项及以上心血管危险因素的比例分别22.94％、33.92％、31.96％、11.17％，Ⅱ组为16.19％、33.09％、34.17％、17.63％,Ⅲ组为11.69％、28.57％、37.66％、22.08％,Ⅱ组、Ⅲ组合并2项及以上心血管危险因素的比例均明显大于Ⅰ组(各组x2检验P＜0.05)。
　　 7.年龄(OR=1.04,95％CI:1.02～1.05)、BMI(OR=1.05,95％CI:1.01～1.10)、低密度脂蛋白(OR=1.22，95％CI:1.02～1.46)是正常高值血压人群发生糖调节受损的独立危险因素(P＜0.05或P＜0.01)。
　　 结论:
　　 1、山东地区35-75岁成人正常高值血压患病率为40.1％，标化率为39.1％，高血压患病率为40.4％，标化率为37.1％。
　　 2、正常高值血压组及高血压组中糖调节受损的检出率高于正常血压组，高血压组中糖尿病的检出率高于正常血压组。
　　 3、与正常血压人群相比，正常高值血压人群HOMA-IR升高，stumvoll指数降低，提示这部分人群可能存在胰岛素抵抗，而HOMA-β降低，提示这部分人群可能已出现胰岛功能下降。
　　 4、正常高值血压人群随着年龄增加，BMI、LDL-C水平的升高，患糖调节受损的风险增加;正常高值血压人群出现糖调节受损时常伴发肥胖和高脂血症等心血管危险因素。