痉挛性斜颈的内外科治疗方法及疗效分析并文献复习

摘要

痉挛性斜颈(cervical dystonia，CD)是目前临床上成人起病的肌张力障碍疾病中最常见的一类局灶型肌张力障碍，患者主要表现为颈项部肌群的阵发性或持续性不自主收缩，导致头向一侧偏转或者阵发性阵挛性倾斜，受累肌肉常伴有酸痛感，亦可伴有震颤。目前肌张力障碍的具体发病机制尚未明确，且其临床表现与许多其他谱的疾病具有较多的重合，所以在临床实践中遇到痉挛性斜颈的患者，对他们进行诊断以及治疗都较为困难。本文主要通过病例分析以及文献复习的方法来汇总分析痉挛性斜颈的内外科治疗方法以及其疗效的对比，希望能够在日后对临床医师为痉挛性斜颈患者选择最优治疗方案时提供参考。
　　目的:通过对采集的18例原发性痉挛性斜颈治疗效果对比以及文献复习的方法汇总分析痉挛性斜颈的内外科治疗方法以及其对应的疗效，为日后临床医师选择最优治疗方案时提供参考。
　　方法:我们于2013年10月至2016年2月于本院门诊和住院部收集了原发性痉挛性斜颈患者病例共18例，其中10例患者接受口服药物治疗，7例患者接受肉毒杆菌神经毒素肌肉注射治疗，1例患者接受脑深部电刺激手术(Deep BrainStimulation.DBS)治疗。我们比较了患者接受治疗前后临床症状的改善程度。此外，我们也对Medline(Via Pubmed)数据库进行了系统性的文献搜索(关键词:cervical dystonia，review)，搜集到了从1967年1月至2016年2月共508篇文献。通过阅读搜索到的文献，整理相关资料，并结合我们收录的病例资料综合分析，我们发现目前临床上还没有一个统一的指南来指导临床医师治疗痉挛性斜颈。大部分治疗方案的选择取决于临床医生的经验和患者的要求。目前痉挛性斜颈的可选治疗方案有许多种，从康复治疗，到口服药物治疗、肉毒素注射治疗，再到外科微创手术甚至侵入性手术治疗，每种治疗方法都具有其特有长处和短处，所以我们在此做一次系统性回顾分析。
　　结果:在我们本次收录的病例中内科药物治疗对发病三个月以内的患者治疗效果较好，患者临床症状改善约45.0％;而对于病程长于3个月的患者治疗效果就逐渐降低，故再尝试内科治疗后效果若不明显可以考虑使用肉毒杆菌神经毒素肌肉注射治疗。目前，肉毒杆菌神经毒素肌肉注射治疗已逐渐成为痉挛性斜颈的主流治疗方案，本文收录的患者中经过治疗后平均症状改善约47.7％且大大提高了患者的生活质量、减少了疾病带来的痛苦（P＜0.05），但是其作用时间较短，长期使用治疗效果逐渐下降的缺点也使得一部分病人无法再使用这种方法进行治疗。所以，对于治疗效果不好的病人应考虑外科手术治疗，首选脑深部电刺激手术。本文收录的患者脑深部电刺激术后患者临床症状改善41.3％，并且能够明显改善患者的抑郁症状，提升患者精神健康。
　　结论:痉挛性斜颈是临床上最常见的成人起病的一种局灶型肌张力障碍，临床表现与多种疾病具有较多重合，目前具体的病理生理发病机制尚未明确，致使临床上诊断和治疗具有较大困难。目前的治疗方法仍以对症治疗为主，但是早期诊断对于患者来说是十分有必要的。具体详细的患者教育有助于增进患者的理解与支持，促进医患之间的合作治疗。早期诊断的患者可以先尝试口服药物治疗。若治疗效果不佳或患者无法耐受药物的副反应，可以尝试肉毒杆菌神经毒素靶向注射受累肌肉，缓解肌肉痉挛和疼痛。但是肉毒素注射治疗的效果作用时间较短，若患者对肉毒素无反应时则应考虑外科治疗，首选脑深部电刺激手术。在任何的治疗方案中，干预康复治疗都能很好地帮助患者缓解肌肉痉挛造成的疼痛，所以根据患者具体情况结合患者的需求选择合适的治疗方案组合是非常重要的。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

一、研究对象

二、研究方法

三、疗效评定标准

四、统计学分析

结果

一、资料特点

二、疗效分析

附表

讨论

治疗方法对比与分析

结论

附录

参考文献

致谢