回顾性研究：评估中国原发性肝癌患者预后的最佳分期系统

摘要

目的:原发性肝癌(PLC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一，在全球性范围内位于全部恶性肿瘤的第六位，占与恶性肿瘤有关的死因的第三位。目前，世界上已经形成许多临床分期系统评估原发性肝癌患者的预后，这些分期系统主要包括中国分期(CS)，美国癌症分期联合委员会(AJCC)制定的第七版TNM分期系统，巴塞罗那肝癌分期系统(BCLC)，由意大利肝癌小组制定的CLIP评分系统等。然而，哪一种分期系统最适合评估中国原发性肝癌患者的预后还有待于进一步探讨和商榷。所以，本次回顾性研究的目的就是通过比较以上四种肝癌分期系统的预后分层能力来探讨哪一种分期系统最适合国人原发性肝癌患者的预后生存评估以及影响原发性肝癌患者生存预后的独立危险因子。与此同时，我们此次回顾性研究的另一个目的是探讨当前原发性肝癌的治疗是否合理及是否有益于原发性肝癌患者的生存。
　　方法:这项研究回顾性的分析了从2010年1月1日至2014年12月31日我院收治的354例中国原发性肝癌患者的临床资料。在统计资料中，我们用平均数±标准差表示连续变量，频数和百分数表示分类变量。患者的累计生存率用Kaplan-Meier曲线表示，并以log-rank方法进行比较。根据C-index值的大小，对CS分期系统、AJCC TNM分期系统、BCLC分期系统、CLIP分期系统的预后分层能力的表现进行对比和排序，即C-index值越高，说明该分期系统对我们所研究的原发性肝癌患者的预后分层能力就越强。影响原发性肝癌患者预后生存的独立危险因子是通过单因素和多因素COX比例风险回归分析来确定。所有的P值都有两面性，但只有在P＜0.05水平上我们才认为差异具有统计学的意义。
　　结果:本次研究包括354例原发性肝癌患者，其中男性281人，女性73人，平均年龄55.70±11.00岁。截止至2015年1月1日最后统计时间，354例患者中有149(42.1％)例患者死亡，所有研究人群的总平均生存时间为11.90±12.04个月。所研究患者预后生存的独立危险因子包括:肿瘤大小、肿瘤数目、癌栓、腹水、肝硬化、远处转移和血清总胆红素水平。通过Kaplan-Meie法绘制了四种肝癌分期系统的生存率曲线图。尽管在生存率曲线图中某些曲线存在重叠现象，但这四种肝癌分期系统各分期累计生存率比较，差异均有统计学意义，每一个分期系统均P＜0.001。与其它3种分期系统相比较，CS分期对预测原发性肝癌患者预后的价值最好(C-index，0.75;95％可信区间，0.71-0.80)。相反，BCLC分期系统表现最差(C-index，0.69;95％可信区间，0.65-0.73)，并且CS和BCLC分期系统预后分层能力的对比差异存在统计学意义(P=0.031)。在CSⅡ期的原发性肝癌患者中，包括肝癌切除(LR)和射频消融术（RFA）在内的根治性治疗效果比肝动脉化疗栓塞术和微波热疗效果更好，可以使患者获得更好的生存效益，同时也表明BCLC分期系统对应的治疗法则不适合此次的研究人群。
　　结论:CS分期系统是最适合评估国人原发性肝癌预后的分期系统。相反，在本次回顾性研究中，BCLC分期系统的预后分层能力表现最差，表明BCLC分期系统不适合国人原发性肝癌预后的评价。与此同时，对于CSⅡ期的原发性肝癌患者，经手术和射频消融术等根治性治疗的患者比经肝动脉化疗栓塞术和微波热疗术治疗的患者预后更佳，累积生存率更长，生活质量更好。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

1．伦理

2．一般资料

3．治疗模式

4．统计学分析

结果

1．354例原发性肝癌患者基本特征

2．影响生存预后的独立危险因子

3．四种肝癌分期系统的生存率比较

4．四种肝癌分期系统对预后分层能力的比较

5．CSⅡ期的肝癌患者最佳治疗模式

讨论

结论

附表图

参考文献

致谢

论文目录