五种分期系统对肝细胞癌患者预后评估能力和治疗指导价值的比较

摘要

目的：从肝细胞癌的各种临床特点入手,得到肝细胞癌的独立预后因素,比较五种临床上常用分期系统(BCLC分期、Okuda分期、JIS评分、国内2001分期、TNM分期)的预后评估能力和指导治疗价值,找出适合我国的分期系统.rn 方法：回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院于2010年9月-2011年8月收治的具有完整随访资料的首次确诊肝细胞癌病例，共376例，所有病例随访至2014年3月1日。根据患者的各种临床资料，使用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验对各个指标进行单因素分析，得到有统计学意义的影响因素。然后将上述影响因素导入Cox回归分析，建立Cox风险比例，得到有统计学意义的预后因素。使用ROC曲线对各分期系统进行单一趋势性分析，比较其预后评估能力。对各分期系统内部，根据接受治疗方式的不同，以Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验，比较各分期治疗指导价值。rn 结果：至2014年3月1日，共251例患者死亡，125例患者生存，删失比例33.2%。中位生存期为(16±1.723)个月，1,2,3年生存率分别为(54.8±2.6)%,(39.9±2.5)%、(32.6±2.5)%。根据对各临床因素的Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验，肿瘤因素中，肿瘤的数目、肿瘤是否位于一叶、肿瘤范围、肿瘤最大径、有无血管侵犯、有无血管或胆管栓、有无淋巴结肿大、有无远处转移、肿瘤病理分级、AFP水平，与患者的生存期相关。肝脏背景中，HBeAg,HBV-DNA、腹水程度、TB,ALT,AST,ALP,GGT,ALB,PT,Child-Pugh分级，与患者的生存期相关。治疗因素中，主要的治疗方式选择也会导致生存期的差异。Cox回归分析，发现有无血管或胆管栓、肿瘤最大径、ALT、治疗方式为独立预后因素。根据Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验，五种分期系统均和患者生存期相关，分期越晚，预后越差(P<0.0001)。对各个系统的预后评估能力进行单一趋势性分析，发现2001分期系统具有最大的ROC曲线下面积(AUC=0.882,P<0.0001)，其次是BCLC分期和JIS评分，Okuda分期的ROC曲线下面积最小。在指导治疗方面，2001分期Ⅲa期，JIS评分3分，BCLC分期C期、Okuda分期Ⅱ期的患者，如身体情况允许，可以选择手术治疗，比这些分期更早期的患者应该仍然以手术治疗为首选治疗。rn 结论：现行的5种分期系统中，国内2001分期预后评估能力最优，其次是BCLC分期和JIS评分。BCLC分期的治疗建议在指导我国肝癌的治疗上过于严苛，在我国的临床治疗上尚需更多大样本的临床验证，国内2001分期和JIS评分均可指导治疗。