超声检查在产程进展观察中替代传统阴道指诊的可行性研究

摘要

产程进展观察中传统的“阴道指检”是产科临床用于评估胎头位置、胎方位和宫口扩张的“金标准”，但传统的“阴道指检”存在主观性强、偏差大的缺陷，而且多次阴道检查不仅增加孕妇痛苦和恐惧，更是诱发宫腔感染的高危因素之一，同时也会提高潜在的非医学指征剖宫产率。
　　近年来，越来越多的产科医师意识到在产程进展观察研究中缺乏客观准确的测量标准，从而阻碍了产程进展的规范化管理，成为产程管理的难题之一。自2005年超声应用于盆底组织检查以来，越来越多的研究者探讨超声检查在产程观察中的价值，尤其近几年随着便携式床旁超声的广泛应用及产科医生、助产士超声技术的普及和提高，国内外一些产科医师逐渐尝试将超声应用在产程观察中。
　　目的:
　　探讨经腹部联合会阴超声检查判定胎方位、宫口大小、胎先露最低点位置在产程观察中的临床价值，研究超声检查是否能够替代传统“阴道指检”来监测产程进展，进而指导分娩。
　　方法:
　　选取2015年11月至2016年10月于我院行阴道试产的孕妇100例。其中经阴道分娩93例（自然分娩89例，阴道助产4例），剖宫产7例。于产程中应用二维Mindray M7笔记本超声（中晚孕模式下）经腹部超声联合会阴超声检查（经腹部超声扫查判定胎方位，经会阴正中矢状面超声评估产程进展角推定胎先露最低点位置、经会阴超声测定宫颈前后唇距离推定宫口大小），超声检查由两名产科医师完成（均有10年临床工作经验及3年产科超声操作经验）。传统阴道指检由有五年以上临床经验的助产士完成。
　　分析超声检查和阴道指检的胎方位符合率;采用线性回归分析超声检查宫颈前后唇距离和阴道指检宫颈扩张之间的关系;采用线性回归分析产程进展度数与内诊检查胎先露最低点位置的关系。
　　结果:
　　超声检查的胎方位符合率100％，阴道指检的胎方位符合率为74.76％。超声检查测量宫颈前后唇距离的平均值为（5.70±2.55）cm，传统阴道指检估算宫颈扩张的平均值为（5.88±2.56）cm;超声检查与传统阴道指检评估宫颈扩张误差平均值为（0.15±0.36）cm(95％ CI0.09～0.21)，绝对误差平均值为（0.31±0.23）cm(95％CI0.27～0.35);线性回归分析显示，超声检查宫颈前后唇距离和阴道指检宫颈扩张之间的线性关系，线性回归方程为:Y阴谨指检=1.0315×超声检查-0.0311(R2=0.9813，P＜0.05)。超声测量的产程进展角的度数与阴道指检检查评定的胎先露最低点位置呈明显的线性关系，线性回归方程为:Y产程进展度数=10.678X+100.78(R2=0.8898,P＜0.05)。
　　结论:
　　经腹部联合会阴超声检查能够替代传统“阴道指检”来监测产程进展。本研究结果表明经腹部联合会阴超声检查在胎方位、宫口大小、胎先露最低点位置的检查方面比阴道指检有很大的优越性，发挥其无创、无痛苦、低风险、可重复性强、客观性强、经济的优越性，在妇产科临床工作中有比较实际的应用价值，值得被大力推广应用。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

一、研究对象

二、研究方法

三、观察指标

四、统计学处理

结果

讨论

总结和展望

参考文献

致谢