剪切波弹性成像技术在2型糖尿病性周围神经病变的研究

摘要

目的:
　　探讨剪切波弹性成像技术(shear wave elastography，SWE)在2型糖尿病患者(type2 diabetes mellitus，T2DM)糖尿病性周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)的诊断价值。
　　方法:
　　1.病例收集及分组:收集2016年4月-2017年2月在湖南省人民医院内分泌科确诊为2型糖尿病的住院患者68名，分别对双侧正中神经(median nerve，MN)进行电生理检查，根据肌电图检查结果及临床症状将患者分为DPN组、非DPN组，其中，DPN组38人（电生理结果阳性MN60根），非DPN组30人（电生理结果阴性MN60根）。同时纳入30名正常志愿者为正常对照组(MN60根)。三组间性别比例、年龄、身高、体重、体重指数均无明显差异。纳入分析的正中神经一共180根，每组分别60根。
　　2.检查方法:检查仪器为日本东芝公司Aplio500彩色多普勒超声仪，采用14L5线阵探头（探头频率为5～14MHz），于前臂掌侧由远端至近端横切寻找正中神经，在腕横纹近端5cm处，旋转探头90°，于纵切面获取正中神经二维长轴图像，分别在该处及上下约2cm位置，于外侧缘测量正中神经的厚度，取三者平均值;保持探头平稳，于相同切面下，启动行弹性成像，以SWE传播波形形态稳定，波形间距较均匀作为标准，在波形稳定的图像上，于感兴趣区域(region of interest，ROI)内，以2mm直径的圆形作为测量区，沿正中神经测量3处弹性值（杨氏模量值），计算平均值用于分析数据。
　　3.统计分析:计量参数间三者比较采用方差分析（S-N-K法），计量参数两者间比较采用两独立样本T检验。绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic，ROC)，分析弹性值诊断DPN的灵敏度、特异度、真实度及最佳截止值。
　　结果:
　　1.所有的正中神经均获得良好的弹性图像，SWE传播波形态稳定，正中神经较周围组织传播速度快。DPN组神经颜色偏红黄色，非DPN组神经偏黄色，正常组神经颜色偏蓝。
　　2.三组间正中神经弹性值差异有统计学意义(P＜0.001)，DPN组弹性值为62.41±15.98 kPa，非DPN组弹性值为42.94±13.12kPa，正常组弹性值为28.85±6.82 kPa。正中神经平均厚度分别为:DPN组3.20±0.49mm，非DPN组2.77±0.31mm，正常组2.68±0.28mm，DPN组较非DPN组及正常组神经平均神经厚度差异有统计学意义（P非DPN＜0.001，P正常N＜0.001），而非DPN组与正常组差异无统计学意义。所有研究对象左、右侧之间MN弹性值及厚度差异无统计学意义，左侧平均弹性值为42.97±17.39 kPa、右侧平均弹性值为46.55±19.03 kPa，左、右侧MN厚度分别为左2.84±0.45mm、右2.92±0.42mm。
　　3.ROC统计分析，弹性值的最佳截止值为52.55kPa，曲线下面积为0.831，95％可信区间为(0.761～0.901)，特异度为0.75，灵敏度为0.75，Youden指数=0.5。以上结果说明以≥52.55kPa作为诊断DPN标准时，其准确度较高，真实性较好。MN厚度的ROC益线结果显示，D测值曲线下面积为0.776，95％可信区间为（0.691-0.86），最佳截止值为3.05，其敏感度为0.667，特异度为0.743，Youden指数为0.42。
　　4.通过对DPN组与非DPN组糖尿病患者病程及本次入院糖化血红蛋白的比较发现，DPN组22.27±10.67年较非DPN组5.83±5.33年病程长，(P＜0.001)，而糖化血红蛋白差异无统计学意义。
　　结论:
　　1.剪切波弹性成像技术(SWE)在正中神经有良好的成像效果，正中神经弹性值的准确度、灵敏度及特异度均较平均厚度测值高，左、右双侧比较正中神经的弹性值及厚度差异均无统计学意义。
　　2.DPN组较非DPN组及正常组的正中神经增厚、弹性值增高，与糖尿病周围神经病理变化相符（神经水肿，压力增高）。非DPN组MN厚度较正常组差异无统计学意义，但弹性值差异有统计学意义，提示弹性成像可发现早期周围神经病变，可为临床诊断、电生理诊断提供补充信息，可能成为未来诊断DPN的方法之一。

目录

摘要

前言

第一章 研究对象、材料与方法

1．1 研究对象、材料

1．1．1 研究对象

1．1．2 仪器

1．2 方法

1．2．1 临床病史采集及体格检查评估

1．2．2 实验室检查

1．2．3 电生理学检查

1．2．4 二维超声及SWE检查

1．2．5 质量控制

1．2．6 分组

1．2．7 统计学处理

第二章 研究结果

2．1 病例一般临床资料

2．2 超声检查数据

2．2．1 两查者间比较

2．2．2 组间比较

2．2．3 组内比较

2．2．4 ROO曲线分析

2．3 弹性成像结果

第三章 讨论

第四章 结论

参考文献

综述 高频超声及弹性成像技术在糖尿病性周围神经病变的潜在运用价值

附录

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