三级甲等医院护理人员叙事护理知识、态度、行为研究

摘要

目的：
　　1、本课题旨在研制一份《临床护理人员叙事护理知识—态度—行为调查问卷》，用于调查护理人员叙事护理知识、态度、行为，了解叙事护理在临床护理中的发展现状。
　　2、通过对临床护理人员叙事护理、知识、态度、行为调查结果的分析，探讨促进叙事护理临床展开的策略，为和谐护患关系、提升护理服务质量、改善患者就医体验和护理人员临床工作情感体验提供建议。
　　方法：
　　1、文献研究法：系统阅读国内外关于叙事护理、叙事医学书籍、文章等，了解叙事护理的发展现状，制定护士对患者叙事认知质性研究的访谈提纲。
　　2、访谈法：采取立意取样法，选取某大型三甲医院10名护理人员，对其进行面对面半结构式深入访谈，了解临床护士对叙事护理认知情况，结合文献回顾，在知识—态度—行为理论指导下初步制定《临床护理人员叙事护理知识—态度—行为调查问卷》初稿。
　　3、专家咨询法：选取叙事护理领域、护理人文关怀领域、叙事医学领域、护患沟通领域四个领域的专家共16名就《临床护理人员叙事护理知识—态度—行为调查问卷》初稿进行专家咨询。2轮专家咨询后，专家意见趋于统一，根据专家意见对问卷进行修改，形成《临床护理人员叙事护理知识—态度—行为调查问卷》。
　　4、问卷调查法：采取方便抽样法，分别于2015年11月05日、10日、16日在武汉市协和医院、解放军161医院和宜昌市中心医院，选取478名临床护理人员进行现场调查。对调查结果采用Excel2013进行数据录入，用SPSS20.0统计软件包进行数据处理。
　　5、质量控制：首先，访谈质量质量控制。访谈者由研究者本人担任，在正式访谈前列出详尽的提纲进行专家咨询，并进行预访谈。向访谈者详细讲解本研究的目的，以取得被访者的配合，整个访谈过程持续20～60分钟，避免被访者产生疲倦感，对整个访谈过程录音。其次，预调查和现场调查的质量控制。本研究由研究者对调查过程全程负责，培训调查人员，组织正式调查。最后，资料的输入与核对。在访谈结束的当天将录音转为文字并及时整理访谈笔记，并记录受访者的非语言行为；问卷调查数据采取一人录入一人核对的方式进行，录入完成后对数据抽取30％进行重复核对，以保证数据录入的准确性。
　　结果：
　　1、质性研究结果：提炼出三个主题：①护理人员愿意倾听并鼓励患者叙事；②患者叙事能产生积极正面的影响；③患者叙事顺利进行需要更多的条件。
　　2、专家咨询结果：两轮专家咨询问卷回收率分别为88.89%、93.57%；专家共提出30条意见，采纳23条，采纳率为76.67%；专家群体权威系数为0.861；两轮专家咨询的Kendall协调系数分别为0.209、0.222（P＜0.001）；变异系数分别波动在0.07～0.277、0.052～0.188。
　　3、问卷信、效度检测结果：问卷Cronbachα系数为0.846，重测信度为0.952（P＜0.001）；问卷KMO值为0.768，Bartlett’s球形度检验的?2值为728.234（P＜0.001）；采取限定抽取共同因素法和最大方差旋转法提取共同因素，将共同因素限制为3个（知识、态度、行为），结果显示22个题项在相应共同因素上的因子负荷都＞0.400，且题项归类与问卷设计的基本结构—KAP理论结构基本符合。
　　4、临床护理人员叙事护理知识—态度—行为调查结果：61.92%的护理人员从未听说过叙事护理，34.10%的护理人员听过叙事护理但不甚熟悉，仅有2.09%和1.88%的护理人员对叙事护理比较熟悉或非常熟悉，不同年龄、工作科室、学历、工作年限、职称、职务护理人员叙事护理知晓率比较，差异有显著性（P＜0.001）。不同性别、工作科室、职称、职务护理人员叙事护理知识、态度、行为总得分差异具有统计学意义（P＜0.01）。不同科室、学历、职称、职务护理人员叙事护理知识得分差异具有统计学意义（P＜0.01）。不同性别、学历护理人员叙事护理态度得分差异具有统计学意义（P＜0.01）。不同性别、年龄、工作科室、工作年限、职务护理人员叙事护理行为得分差异具有统计学意义（P＜0.01）。多元线性回归分析结果显示性别（β=7.394）、年龄（β=1.266）、学历（β=1.396）、职称（β=0.067）、职务（β=4.675）纳入了临床护理人员叙事护理知识、态度、行为总得分为因变量的回归方程（F=6.340，P＜0.001）。双变量相关分析显示叙事护理知识与态度、知识与行为、态度与行为得分之间存在明显正相关，相关系数分别为0.313（P＜0.01）、0.148（P＜0.01）、0.499（P＜0.01）。阻碍叙事护理发展的因素主要为时间、空间条件限制（70.31%）和管理者不够重视，缺乏引导（11.30%）。
　　结论：
　　1、《临床护理人员叙事护理知识—态度—行为调查问卷》信效度良好，能较真实地反映临床护理人员的叙事护理知识、态度和行为，同时也能较客观地反映叙事护理在临床中的发展现状。
　　2、临床护理人员对“叙事护理”知晓率较低，接触叙事护理渠道显示多样化特征，但主要以讲座和网络为主。
　　3、临床护理人员叙事护理知识得分尚可，叙事护理态度也较为积极，但叙事护理行为较差，就总体而言，临床护理人员叙事护理知识、态度、行为情况尚可。
　　4、临床护理人员叙事护理知识、态度、行为彼此之间存在正相关关系，其相关关系大小顺序为：态度与行为相关关系＞知识与态度相关关系＞知识与行为相关关系。总体而言，存在叙事护理知识与行为脱节的现象。
　　5、多数护理人员认为发展叙事护理能增进护患沟通，但临床上也存在诸多阻碍叙事护理发展的主客观因素，主要为时间、空间限制和缺乏管理者倡导。需要针对不同的情况制定相应的措施以促进叙事护理的展开。

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第一章 前言

（一）研究背景

（二）国内外研究现状

（三）研究意义

（四）相关概念界定

第二章 研究设计

（一）研究目的、对象、内容和方法

（二）技术路线

第三章临床护理人员叙事护理知识—态度—行为问卷编制

（一）护士对叙事护理、患者叙事认知的质性研究

（二）叙事护理知识—态度—行为调查问卷的初步编制

（三）叙事护理知识—态度—行为问卷的专家咨询

（四）叙事护理知信行问卷预调查

（五）调查问卷的最终形成

第四章 临床护理人员叙事护理知识—态度—行为调查

（一）研究对象

（二）研究工具及方法

（三）研究结果

（四）讨论

第五章结论

第六章本研究的特色、创新及局限

参考文献

综述： 叙事护理临床应用的研究进展

附件：

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