村卫生室基本药物制度评价研究——基于乡村医生的现场调查

摘要

目的：了解乡村医生对国家基本药物制度的认知情况、态度和基本药物政策实施环节及满意度的评价，分析影响其评价的因素，并为推进基本药物制度在村卫生室顺利实施提供可行的建议。
　　方法：本研究抽取浙江、湖北、甘肃三省经济水平处于中等的5个县市共计19个乡镇的村卫生室医生进行问卷调查，并对村医及相关部门负责人进行访谈。利用Epidata3.0录入问卷，EXCEL和SPSS19.0进行数据统计分析，主要包括描述性分析及Logistic回归分析，定量资料以均数表示，分类资料采用率和构成比进行一般情况的描述。
　　结果：（1）乡村医生队伍目前以男性居多，且年龄多集中在40至60岁之间，专业学历多为中专，取得乡村医生资格占80.6%，月工资收入水平为1838元。（2）乡村医生对于基本药物政策的知晓率为97.6%，包括2012版《国家基本药物目录》（63.5%）、《国家基本药物临床应用指南》（44.3%）、《国家基本药物处方集》（39.4%）这三方面。（3）94.3%的村医接受过基本药物培训，且多以专题讲座、会议和网络培训的方式进行。（4）62.1%的村医认为实施基本药物制度是有必要或者非常有必要的，但对于基本药物制度内容认同度仅43.1%，在不认同基本药物制度的原因中，排名前三的分别为“所需药品经常短缺”（67.1%）、“限制医生用药”（62.5%）和“配送价格偏高”（46.9%）。（5）对于基本药物目录，仅11.8%的调查对象认为能满足基本用药需求，儿童用药、皮肤科用药以及妇科用药被认为是当前需要补充的药品排前三位的，比例分别占81.0%、60.1%、59.9%。（6）44.1%的村医对政府选定的医药配送机构持一般态度，98.8%的村医认为基本药物配送存在短缺问题，且常用药缺乏，超过50%的认为配送及时性存在问题，且71.1%的认为配送价格偏高。（7）54.7%的村医认为基本药物制度的实施对减轻农民负担作用一般，且75.1%的村医认为该制度造成机构收入下降。（8）总体上，对基本药物制度满意的村医占28.4%，满意度总体评分为53.3分，处于“一般”水平。（9）多因素回归结果显示，基本药物是否满足村民慢性病用药需求、减轻农民用药负担程度、基本药物的政府补助、居民宣传工作、基本药物的质量和配送价格是影响村医满意度的主要因素。
　　结论：我国的乡村医生队伍整体水平不高，存在年龄偏大、学历偏低、专业能力较弱等情况；乡村医生普遍认为有必要在村卫生室实施基本药物制度，但是对于基本药物目录内容、配送及价格等方面评价不高；对基本药物制度总体满意度一般，基本药物的目录内容、质量和配送价格、减轻农民用药负担程度、政府补助、居民宣传均影响了其对基本药物制度的总体满意度。因此，政府急需采取应对措施，及时完善更新基本药物目录、合理定价、及时配送，保证相关补偿政策落实到位，同时，要提高村医待遇，开展职业教育，稳住乡村医生队伍。

目录

声明

前言

1材料和方法

1.1研究对象

1.2研究方法

1.3统计学方法

1.4技术路线图

1.5质量控制

2结果

2.1调查地区基本情况

2.2乡村医生的基本情况

2.3乡村医生对基本药物制度的认知情况

2.4乡村医生对基本药物制度的态度

2.5乡村医生对国家基本药物目录评价

2.6乡村医生对基本药物的配送环节的态度评价

2.7基本药物制度运行及支持系统建设情况评价

2.8乡村医生对国家基本药物制度实施绩效评价

2.9乡村医生对国家基本药物制度满意度情况

2.10影响乡村医生对国家基本药物制度满意度评价的因素

3讨论

3.1 乡村医生队伍整体素质有待提升，待遇有待完善

3.2 乡村医生对基本药物制度广泛知晓，途径多元化，但深度不够

3.3 乡村医生认为基本药物制度的实施确有必要，但对其内容的认同缺乏

3.4 乡村医生对于基本药物的配送基本接受，但仍需不断改进

3.5 乡村医生认为基本药物制度的实施成效并不明显，运行支持系统有待完善

3.6 乡村医生对村卫生室基本药物制度实施满意度评价一般，亟待提升

4结论及建议

4.1结论

4.2建议

4.3创新及不足

参考文献

综述:国家基本药物制度评价研究进展

附录

附录1乡村医生基本药物制度评价调查表

附录2乡村医生及相关医务工作人员的访谈提纲

附录3攻读学位期间的科研活动及成果

致谢