EQ-5D效用值中国积分体系应用于中国人群的可适性研究

摘要

研究目的：
　　建立评价欧洲五维健康量表（EQ-5D)效用值积分体系的方法和指标体系，为开展同类研究提供参考；评价和检验EQ-5D效用值中国积分体系在中国一般人群中的可适性，并与其他国家的积分体系进行比较；运用EQ-5D实证测量中国居民健康效用现状，并探讨主要影响因素；提出EQ-5D效用值中国积分体系的应用价值、范围和要点，为中国居民健康和卫生经济学研究积累方法学基础。
　　研究方法：
　　基于文献研究和理论分析，建立系统评价EQ-5D效用值积分体系的方法和指标;通过小组访谈和专家咨询设计调查问卷，于2013年10月至2015年11月期间，分别在广东省珠海市和深圳市西乡街道共抽取6132名15岁及以上居民开展问卷调查。使用各积分体系将被调查居民的EQ-5D生命质量评价结果转换为健康效用值，并系统评价和比较中国、英国、日本和韩国积分体系应用于中国人群的可适性。在此基础上，评价居民健康效用现状，并基于世界卫生组织的健康社会决定因素理论框架和Grossman健康生产函数，使用多元线性回归分析法，探讨影响居民健康效用的主要因素及其作用。应用Epidata3.1软件将数据进行双录入，应用SPSS18.0软件对数据进行描述性分析、t检验、方差分析、相关分析和效用值积分体系的评价，应用STATA11.0软件对数据进行多元线性回归分析。
　　研究结果：
　　1、建立了系统评价EQ-5D效用值积分体系的的方法和指标。确立了EQ-5D效用值积分体系的系统评价应分为计量经济学评价和测量性能评价两个方面。计量经济学评价主要应用于积分体系的建立，包括经济意义检验、统计检验、计量经济学检验和模型预测检验等四级检验。针对E Q-5D效用值积分体系建立了17个常用的适宜评价指标，其他经过验证的方法和指标可根据需要选择使用。测量性能评价主要应用于积分体系建立后，选择适宜方法和指标，评价EQ-5D效用值积分体系的一致性水平、聚合效度、运無里效度和横向比较的敏感性。
　　2、EQ-5D效用值中国积分体系的可适性评价结果良好，适用于中国一般人群。在计量经济学评价中，中国、英国、日本和韩国EQ-5D效用值积分体系均基本通过各项检验。其中，中国积分体系的决定系数达0.99，平均绝对误差为0.020，预测误差大于0.05的健康状态有7个，无预测误差大于0.10的状态。与其他国家的积分体系相比，中国积分体系拟合优度较高，预测能力较好。在测量性能评价中，各积分体系均具有可靠的信度、良好的效度和较高的敏感性。与其他三个积分体系相比，中国积分体系与六维健康调查简表（SF-6D)效用值中国香港积分体系间的相关系数最大，为0.312(P<0.05)，表明聚合效度最佳，且在Cohen’sd系数的大小和敏感性等级上与日本积分体系均非常接近，稍优于英国和韩国积分体系，表明敏感性更好。
　　3、EQ-5D测量居民生命质量和健康效用现状良好，主要影响因素是居民的年龄、就业状况、人均家庭年收入和卫生支出、慢性病患病状况、就诊史、住院史和体育锻炼。被调查居民E Q-5D健康效用值平均得分为0.980，健康效用现状良好。其中男性健康效用值（0.982)高于比女性（0.978)(P<0.001)。15?44岁青年居民健康效用值（0.991)最高，其次为45?64岁中年居民（0.978)，65岁及以上老年居民的健康效用值（0.937)最低，差异有统计学意义（P<0.001)。除青年组与老年组居民效用值差值大于最小重要差异、具有实际意义外，不同组居民效用值的差值均较小，往往无实际意义。多元线性回归分析结果显示，65岁及以上年龄组、较高的人均家庭年卫生支出、患慢性病、两周内就诊史、一年内住院史对居民的健康效用均有负影响，而较高的人均家庭年收入、在业状态以及每周至少一次参加体育锻炼对居民的健康效用均有正影响。
　　研究结论：
　　对中国、英国、日本和韩国积分体系的系统评价初步检验了各积分体系在中国一般人群的适用性，结果显示各积分体系适用于评价中国一般人群的健康效用，评价结果以中国积分体系为优。其中，计量经济学评价显示，EQ-5D效用值中国积分体系显示具有经济意义和统计意义、预测性能良好，并且通过了模型假设和参数估计的各项检验；测量性能评价显示，中国积分体系具有良好的信度、效度和敏感性，与英国、日本和韩国积分体系相比具有一定优越性。从计量经济学和测量性能两个方面，选择适宜方法和指标，可更全面地评价EQ-5D效用值积分体系。EQ-5D及其效用值中国积分体系可以较好地用于居民生命质量和健康效用测量与评价，测量结果发现居民生命质量和健康效用总体水平较高，不同性别和地区居民差别不大，但随年龄增长，效用值下降幅度较大。年龄、卫生服务利用、社会经济地位和身体活动是健康效用的主要影响因素，应采取针对性的策略措施提高居民健康效用。EQ-5D及其效用值中国积分体系为评价中国居民的生命质量、健康效用和疾病负担提供了相对简便、可靠有效、应用面广的适宜工具，将有效促进和扩宽EQ-5D测量工具在中国的应用。此外，可以使用EQ-5D-5L，尤其在健康状况较好的人群中，以降低EQ-5D-3L的天花板效应。
　　研究创新：
　　本研究的创新点主要包括三个方面。首先，在选题上，本研究针对目前唯一基于中国大陆人群健康偏好的效用值积分体系——EQ-5D效用值中国积分体系，首次开展了系统的评价，初步检验了该积分体系在中国一般人群中的适用性，并与不同国家的EQ-5D效用值积分体系进行了系统对比。其次，在方法上，建立了系统评价E Q-5D效用值积分体系的方法和指标，并据此对中国、英国、日本和韩国的EQ-5D效用值积分体系进行了较为全面的评价和比较，可为同类研究提供有益参考。最后，在实际应用方面，本研究首次提出了EQ-5D及其效用值中国积分体系的应用价值、范围和要点，为EQ-5D在中国居民健康和卫生经济学研究中的进一步推广和使用积累了方法学基础。
　　研究局限：
　　本研究的局限性主要包括两个方面。第一，由于资源条件的限制，研究仅在两个城市开展抽样调查，研究结论的外推需谨慎。但国内外类似研究发现地区因素对类似研究结果的影响不明显，且与这些研究相比，本研究样本量相对较大。第二， 本研究在对居民健康效用影响因素的分析中，预先设计的工具变量未能通过相关检验，无法有效消除医疗卫生费用指标带来的内生性问题。

目录

声明

全文缩写词

前言

1. 健康相关生命质量的评价和应用

2. 生命质量评价量表的引进和可适性评价

3 .欧洲五维健康量表（EuroQol five-dimensional questionnaire，EQ-5D) [4]在中国的引进过程和应用现状

4.EQ-5D效用值中国积分体系的建立与存在问题

5. 研究目的和设计

第一部分研究的理论和方法学基础

一、EQ-5D效用值积分体系的建立和评价

二、计量经济学模型的四级检验与评价

三、生命质量评价量表的测量性能评价

四、健康的社会决定因素论

五、Grossman健康生产函数

第二部分研究设计

二、研究内容

三、资料来源

四、研究方法

五、技术路线

第三部分EQ-5D效用值积分体系的评价方法和指标研究

—、EQ-5D效用值积分体系的计量经济学评价

二、EQ-5D效用值积分体系的测量性能评价

三、小结

第四部分EQ-5D效用值中国积分体系的评价与比较

—、EQ-5D效用值中国枳分体系的计量经济学评价与比较

二、EQ-5D效用值中国积分体系的测量性能评价与比较

三、小结

第五部分居民健康效用及其影响因素分析

一、基本情况和特征

二、健康相关生命质量状况

三、健康效用现状

四、健康效用的影响因素分析

五、小结

第六部分讨论

一 、 EQ-5D效用值中国积分体系通过了计量经济学四级检验

二、EQ-5D效用值中国积分体系的信度、效度和敏感性均较好

三、EQ-5D及其效用值积分体系较好地测量了居民生命质量和健康效用

四、影响居民健康效用的主要因素包括年龄、收入、就业状况、卫生支出、门急诊和住院卫生服务利用以及体育锻炼

五、EQ-5D及其效用值积分体系在中国人群中的应用价值、范围和要点

第七部分研究结论和建议

一、结论

二、建议

研究的创新点及局限性

一、创新点

二、局限性

参考文献

综述：基于计量经济学的EQ-5D效用值积分体系的评价研究进展

附录1：在读期间的科研成果

附录2：调查问卷

致谢