完全腹腔镜、手助腹腔镜与开腹门脉高压症脾切除加贲门周围血管离断术的临床对比研究

摘要

目的:门脉高压症(Portal hypertension，PH)具有发病率高，较难处理并且病死率也较高的特点，目前仍然是我国常见的一种临床综合征。目前治疗PH主要包括药物、内镜、介入、外科手术以及肝移植等手段。外科手术主要目的是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，分为分流术和断流术，目前我国主要以断流术为主。随着腹腔镜技术的发展以及器械的创新，已有越来越多的腹腔镜技术用于治疗门脉高压症，并出现了多种腹腔镜手术方式。本研究通过总结我科近年来三种手术方法治疗PH的技术和结果，比较并评价腹腔镜微创技术特别是完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗PH的可行性和安全性，比较分析腹腔镜脾切除术加贲门周围血管离断术与开腹手术的临床应用差异，其手术相关并发症的发生情况及相应处理措施，为临床腹腔镜手术治疗门脉高压症提供一定的指导意义。
　　方怯:回顾性分析河北医科大学第二医院肝胆外科2011～2013年诊断肝硬化门脉高压症并伴有脾功能亢进、食管胃底静脉曲张需行脾切除加贲门周围血管离断术134例病人的临床资料。男83例，女51例，男∶女=1.63∶1;年龄19～58岁，平均44.94±7.46岁。手术方法包括开腹脾切除+贲门周围血管离断术80例，腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术54例;其中腹腔镜手术包括完全腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术28例和手助腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术26例。记录以下观察指标数据:性别、年龄、肝功能分级、脾脏大小、手术时间、术中出血量、术中输血量、术后肛门排气时间、术后腹腔引流管拔除时间、住院总天数、术后住院天数、术后切口拆线时间、住院费用、术后并发症以及术后随访再出血情况。对比分析腹腔镜组与开腹组在术前、围手术期、术后并发症、住院费用以及术后随访再出血的情况。
　　结果:三种手术方式均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹病例以及术中并发症出现。腹腔镜组与开腹组、腹腔镜组不同术式之间术前一般资料及分组情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。腹腔镜组与开腹组手术时间比较，腹腔镜组长，其差异有统计学意义(P＜0.01)，腹腔镜组较开腹组术中出血少(P＜0.01)、术中输血少(P＜0.01)、引流管拔除时间早(P＜0.01)、术后排气快(P＜0.01)、切口拆线时间早(P＜0.01)、住院总天数以及术后住院天数短(P＜0.01)。腹腔镜组住院费用较开腹组高，其差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　腹腔镜组不同术式之间比较，完全腹腔镜组较手助腹腔镜组手术时间稍长，其差异无统计学意义(P＞0.05)，在术中出血量、术中输血量、术后引流管拔除时间、术后肛门排气时间、切口拆线时间、住院总天数、术后住院天数比较中两组差异无统计学意义(P＞0.05)。完全腹腔镜组平均住院花费比手助腹腔镜组稍低，其差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　在术后并发症上，开腹手术与腹腔镜手术相比切口感染率高、并发症多，差异有统计学意义(P＜0.05)。完全腹腔镜组与手助腹腔镜组术后并发症发生率的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。随访3个月～2年，各组病人一般情况均有所改善，无肝性脑病、未再发生呕血或黑便，无死亡病例。
　　结论:1.腹腔镜与开腹脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症比较，腹腔镜手术时间比开腹手术时间长，但具有术中失血输血少、术后胃肠功能恢复较快、住院时间较短、术后并发症发生率低等优点;2.昂贵的手术器械增加了腹腔镜手术的住院费用;3.完全腹腔镜手术与手助腹腔镜手术在手术时间、术中出血、术中输血、术后胃肠功能恢复及术后并发症等方面无明显差异，具有同样的治疗效果，但手助腹腔镜组住院费用较高;4.腹腔镜脾切除术加贲门周围血管离断术属非常复杂的腹腔镜手术，需要术者有很丰富的腹腔镜手术经验，同时对手术器械的要求也很高;5.腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术是安全、有效、可行的。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 临床资料

2 手术方法及步骤

3 观察指标

4 随访

5 统计学分析

结果

1 术前一般资料及分组情况的比较

2 腹腔镜组与开腹组围手术期、住院费用、住院时间及术后并发症的比较

3 腹腔镜组不同术式在围手术期、住院费用、住院时间及术后并发症的比较

4 随访

附图

附表

讨论

1 门脉高压症的诊断

2 门脉高压症的外科手术选择

3 术前准备

4 手术体位及切口的选择

5 手术要点

6 腹腔镜组与开腹组手术的比较

7 术后并发症的处理与预防

结论

参考文献

综述 门脉高压症的外科手术治疗演变及进展

致谢

个人简历