心脏超声右室收缩功能和肺动脉压测定对慢性肺心病心功能的诊断价值及其与血浆脑钠肽的相关性

摘要

目的：慢性肺心病是一种老年人常见的多发病。目前对于慢性肺心病的主要是维持治疗，改善患者的生存状态。因此，对于患者的早期诊断就显得尤为重要。
　　在慢性肺心病的诊断中，主要是依靠患者的临床表现、体格检查、心电图等的辅助检查，缺乏特异的实验室依据。血浆脑钠肽(B-type natriurefic peptide， BNP)与心脏负荷之间有很好的相关性，血浆N末端脑钠肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳定，更能反映BNP通路的激活，血浆NT-proBNP水平随心衰程度加重而升高。超声心动图作为一种无创、重复性好的检测方法，对于心脏和血管的功能能够起到有效的监测。
　　本研究采用心脏超声检测指南推荐的右心收缩功能相关指标（TAPSE、Tei指数），评价肺心病对右心室收缩功能和肺动脉高压的影响，并通过与NT-proBNP的比较，探讨上述指标在肺心病发生发展过程中的演变规律及其临床指导意义，为肺心病的诊断提供了一种简便、无创、可靠的方法。
　　方法：对我院收集确定为慢性肺心病患者176例进行分组，其中慢性肺心病代偿期组（57例）和慢性肺心病失代偿期组（119例），并将慢性肺心病失代偿期组分为呼吸困难期组（42例）、右心衰竭期组（55例）和全心衰竭期组（22例）。同时选择正常对照组（门诊健康人群，30例）。分组后24小时内使用电化学发光法检测患者血清中NT-ProBNP浓度，同时使用彩色多普勒超声诊断仪检测患者三尖瓣环收缩期位移，观察右室Tei指数。根据简化的Bemoulli公式和估测的右房压(RAP)计算出肺动脉收缩压。
　　结果：
　　1 NT-ProBNP检测
　　肺心病代偿期患者为301.34±43.22pg/ml，慢性肺心病失代偿期呼吸困难组为734.12±52.32 pg/ml，右心衰竭组为2134.45±521.42 pg/ml，全心衰竭组为6345.56±3621.82 pg/ml，正常体检患者为142.42±23.12pg/ml。(1)正常对照组和慢性肺心病疾病组存在差异，差异具有统计学意义（P<0.01）；(2)慢性肺心病疾病组之间两两比较发现，失代偿期和代偿期之间存在差异，具有统计学意义（P<0.01）；(3)慢性肺心病失代偿期各组之间，NT-proBNP含量差异具有统计学意义（P<0.01）。
　　2三尖瓣环收缩期位移结果
　　正常对照组为22.72±2.01mm，慢性肺心病代偿期组为20.12±3.23mm，慢性肺心病失代偿期呼吸困难组为17.34±2.73mm，右心衰竭组为12.14±2.47mm，全心衰竭组为8.21±1.32mm。(1)代偿期组与正常对照组之间存在差异，具有统计学意义（P<0.01）；(2)代偿期和失代偿期相比较，差异具有统计学意义（P<0.01）；(3)失代偿期，呼吸困难组、右心衰竭组及全心衰竭组之间有差异，差异具有统计学意义（P<0.01）
　　3右室Tei指数
　　正常对照组为0.32±0.06，慢性肺心病代偿期组为0.49±0.12，慢性肺心病失代偿期呼吸困难组为0.64±0.11，右心衰竭组为0.72±0.15，全心衰竭组为0.91±0.13。(1)在正常对照组和慢性肺心病之间，Tei值之间具有差异，差异具有统计学意义（P<0.01）；(2)在慢性肺心病代偿期和失代偿期之间，Tei也具有差异（P<0.01）；(3)在慢性肺疾病失代偿期的各组之间，Tei值也具有显著差异（P<0.01）。
　　4肺动脉收缩压（PASP）
　　正常对照组为23.56±3.10mmHg，慢性肺心病代偿期为32.45±5.25mmHg，慢性肺心病失代偿期呼吸困难组为36.45±4.02mmHg，右心衰竭组为44.12±3.45mmHg，全心衰竭组为58.34±6.23mmHg。(1)通过对正常组和慢性肺心病患者肺动脉压比较，两者之间存在差异，差异具有统计学意义（P<0.01）；(2)在慢性肺心病代偿期和失代偿期之间，肺动脉压之间具有差异（P<0.01）；(3)在慢性失代偿期组内之间两两比较，肺动脉压之间具有统计学意义（P<0.01）。
　　相关性分析中，脑钠肽N末端片段和右室Tei指数、肺动脉收缩压、三尖瓣环收缩期位移具有显著性相关（P<0.01）。脑钠肽N末端片段与右室Tei指数Pearson系数为0.583，与肺动脉收缩压Pearson系数为0.675，与三尖瓣环收缩期位移Pearson系数为-0.609。在对肺动脉压和右室Tei指数、三尖瓣环收缩期位移相关性进行分析，肺动脉压与三尖瓣环收缩期位移和右室Tei指数Pearson系数分别为-0.775、0.699，显著性相关（P<0.01）。
　　结论：
　　1疾病组中NT-ProBNP浓度高于健康组，且随着疾病的进展程度，浓度出现上升，提示NT-ProBNP能够有效反应慢性肺心病疾病变化。
　　2三尖瓣环收缩期位移、右室Tei指数以及肺动脉压可以作为衡量疾病情况的有效指标。三尖瓣环收缩期位移、右室Tei指数以及肺动脉收缩压能够有效的检测患者右心功能变化，对于慢性肺心病早期诊断具有重要意义。
　　3 NT-ProBNP浓度和三尖瓣环收缩期位移、右室Tei指数以及肺动脉收缩压具有明显相关性，可以作为一种联合检测标准，以提高慢性肺心病诊断手段。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1实验受试者筛选

2实验材料

3血清脑钠肽检测

4肺动脉压检测

5三尖瓣环位移检测

6 Tei指数测定

7数据处理

结果

1受试者相关测定指标

2测定指标之间相关性分析

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:超声心动图及血清标志物在慢性肺心病诊断和预后中的应用进展

致谢

个人简历