血浆脑钠肽水平与心脏Tei指数对左向右分流型先天性心脏病患儿早期心功能评价的研究

摘要

背景及目的:
　　先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是小儿最常见的心血管疾病,其中以左向右分流型为主。如未得到及时诊治,患儿可出现喂养困难、生长发育迟缓、反复肺部感染等问题;随着病情进展,可发生肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)、心力衰竭(heart failure, HF)等严重并发症,甚至出现艾森曼格综合征(Eisenmenger syndrome),失去手术治疗时机。早期诊断、评估CHD患儿心功能状况对其治疗和转归有十分重要的意义。目前,临床上尚缺乏一种能敏感、特异反映心功能变化的心脏标记物。
　　1988年日本学者 Sudoh等从猪脑中分离到一种利钠多肽,命名为脑钠肽( brain natriuretic peptide, BNP)。BNP在人体中以心脏含量最高,主要由心室肌细胞合成和分泌。容量负荷增加引起的心室压力改变及室壁张力增加是刺激BNP合成和分泌的主要原因,其主要生理功能为拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS),起到利钠、利尿、扩张血管等作用。近年来,许多研究表明BNP水平可以应用于评价心脏收缩和舒张功能,反映 HF的严重程度。2005年欧洲心脏病协会将血浆 BNP水平增高作为诊断HF的一个客观指标。CHD患儿心血管血流动力学改变可导致房室压力、室壁张力及循环血压改变,随病情进展可出现各级心功能不全。国外已有研究结果表明,在心室容量负荷过重的心脏病患儿中,血浆 BNP水平与循环负荷增加的严重程度密切相关;测定BNP有助于CHD的诊断、心功能分级及治疗。
　　Tei指数是一项新的评价心室功能的超声指标,与评价心功能的“金标准”——心导管技术有良好相关性,可以反映心室整体功能的变化,且不受年龄、性别、心率及心室前后负荷等影响,不受心脏几何形态的限制,用于评价左向右分流型 CHD患儿心功能比射血分数(ejection fraction,EF)更敏感、更准确。
　　目前国内外对BNP、心脏Tei指数评价CHD患儿早期心功能的研究尚不多见。本研究通过检测左向右分流型、心功能I~II级CHD患儿血浆BNP水平、心脏Tei指数的变化及分析二者之间的关系,探讨BNP及Tei指数对于左向右分流型CHD患儿早期心功能的评价、手术疗效评估的作用。
　　方法:
　　实验组为2005年2月至2006年2月在我院门诊就诊及儿科住院、确诊为左向右分流型、心功能I~II级CHD患儿44例,其中男21例、女23例,平均年龄6.50岁(3-9岁)。按心室容量负荷分为左心型组29例,包括室间隔缺损(VSD)20例、动脉导管未闭(PDA)9例;右心型组15例,均为继发孔型房间隔缺损(ASD)。对照组为同期我院门诊健康体检儿童20例,男11例,女9例,平均年龄6.28岁(3-8岁),性别、年龄与实验组差别无统计意义(P>0.05)。应用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定血浆BNP水平;应用Philips SONOS5500彩色脉冲多普勒超声诊断仪行超声心动图检查,测定左室舒张末期内径(LVEDD)、右室舒张末期内径(RVEDD)、肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、二尖瓣 E/A、三尖瓣 E/A、肺动脉收缩压(PASP)及左、右心 Tei指数等指标。将实验组与对照组进行比较。其中22例左向右分流型CHD患儿接受了手术治疗,于手术后3个月复查上述指标,并与术前进行比较。采用SPSS10.0统计学软件进行数据分析。
　　结果:
　　1.左心型CHD组和右心型CHD组血浆BNP浓度分别为64.32±22.19pg/ml和61.20±27.84pg/ml,与对照组血浆BNP浓度(33.67±10.82pg/ml)比较,差别有高度统计意义(P<0.01),CHD组均高于对照组,左心型CHD组与右心型CHD组血浆BNP水平差别则无统计意义(P>0.05)。
　　2.左心型CHD组、右心型CHD组与对照组各项血流动力学超声心动图指标组间比较,差别有高度统计意义(P<0.01);左心型CHD组LVEDD(45.38±7.51mm)、PASP(21.19±5.62mmHg)、Qp/Qs(1.79±0.26)较对照组增大(P<0.01);右心型CHD组RVEDD(25.07±5.54mm)、PASP(19.31±3.75mmHg)、Qp/Qs(1.75±0.26)亦高于对照组(P<0.01)。
　　3.左心型CHD组、右心型CHD组与对照组LVEF、LVFS、二尖瓣E/A、三尖瓣E/A比较,差别无统计意义(P>0.05)。而左心型CHD组左、右心Tei指数分别为0.36±0.13、0.35±0.11,右心型CHD组左、右心Tei指数分别为0.35±0.10、0.37±0.08,与正常对照组左、右心 Tei指数(0.29±0.05、0.28±0.05)比较差别有统计意义(P<0.05),CHD患儿左、右心Tei指数均高于对照组;左心型CHD组与右心型CHD组左、右心Tei指数相近(P>0.05)。
　　4.左心型CHD组血浆BNP浓度与LVEDD(r=0.50,P<0.01)、Qp/Qs(r=0.86,P<0.01)、左心Tei指数(r=0.78,P<0.01)和右心Tei指数(r=0.65,P<0.01)均呈正相关关系;而右心型CHD组血浆BNP浓度与RVEDD(r=0.64,P=0.01)、Qp/Qs(r=0.73,P<0.01)、左心Tei指数(r=0.66,P<0.01)和右心Tei指数(r=0.74,P<0.01)亦呈正相关关系;两组左向右分流型CHD组血浆BNP浓度与LVEF、LVFS、二尖瓣E/A、三尖瓣E/A、PASP等无相关关系(P>0.05)。
　　5.接受手术治疗的左心型CHD患儿,术后血浆BNP浓度(44.06±12.40 pg/ml)较术前(67.09±20.75pg/ml)降低(P<0.01),术后 LVEDD、PASP、Qp/Qs、左心 Tei指数、右心Tei指数等指标较术前降低(P<0.01);右心型CHD患儿术后血浆BNP浓度(40.97±14.31pg/ml)亦较术前(62.53±27.11pg/ml)下降(P<0.01),术后RVEDD、PASP、Qp/Qs、左心Tei指数和右心Tei指数等超声心动图指标亦低于术前(P<0.01)。
　　结论:
　　1.左向右分流型CHD患儿血浆BNP水平较正常儿童升高。异常分流引起相应心室容量负荷增加、心室增大,刺激心肌细胞合成和分泌BNP,是引起BNP水平升高的主要原因。
　　2.左向右分流型CHD患儿在心功能I~II级EF、FS未发生改变时,心脏Tei指数已较正常儿童增大,提示Tei指数在早期即可反映此类患儿心功能的下降。
　　3.左向右分流型CHD患儿血浆BNP水平与心脏Tei指数呈正相关,提示BNP可作为评价CHD患儿早期心功能状况的一项敏感指标。
　　4.左向右分流型CHD患儿经手术治疗后,解除了异常分流,心室容量负荷下降,心腔大小恢复;心室功能改善,血浆BNP水平、心脏Tei指数亦下降,提示BNP及Tei指数可用于了解术后患儿心功能的改善情况,评价手术效果。

目录

封面

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英文摘要

主要英文缩写词表

目录

第1章 前 言

第2章 资料和方法

2.1 一般资料

2.2 主要实验仪器和试剂

2.3 实验方法

2.4 统计方法

2.5 实验路线图

第3章 结 果

3.1 一般临床资料分析

3.2 血浆BNP水平

3.3 Echo指标

3.4 左向右分流型CHD患儿血浆BNP水平与Echo指标之间的关系分析

3.5 左向右分流型CHD患儿手术前后血浆BNP、Echo指标

第4章 讨 论

4.1 左向右分流型CHD患儿血浆BNP水平的变化

4.2 心脏Tei指数对左向右分流型CHD患儿早期心功能的评价

4.3 左向右分流型CHD患儿血浆BNP水平与Tei指数的关系

4.4 BNP与Tei指数对左向右分流型CHD患儿手术疗效的评价

4.5 BNP在CHD诊疗上的发展前景

第5章 结 论

参考文献

附图：部分心脏彩超图片

综述

致谢