组织多普勒成像联合TDI-Tei指数对左向右分流型先天性心脏病患儿早期心功能评价的研究

摘要

目的：先天性心脏病（CHD ）以左向右分流型为主。本研究通过比较左向右分流型、心功能I~II 级CHD患儿血流多普勒指标、房室瓣环组织多普勒指标及心脏Tei 指评价心室功能的优劣，首次创新性地探讨TDI联合TDI-Tei指数对于左向右分流型CHD患儿早期心室收缩、 舒张及整体功能的综合评定价值，及心脏Tei指数对此类患儿肺动脉收缩压的反映价值。
　　 方法：实验组为2007年6月～2008年8月于我院及我院托管民生医院门诊和住院确诊的左向右分流型、心功能I~II 级CHD患儿51例（3-9岁），按心室容量负荷分为左心型CHD 组（室间隔缺损）及右心型CHD 组（继发孔型房间隔缺损）。对照组为同期性别、年龄匹配的健康体检儿童37例。应用Acuson CV70 彩色多普勒超声心动图仪测定左室射血分数（LVEF）、房室瓣环收缩期运动峰速（Sm ）、二尖瓣E/A 、三尖瓣E/A 、二尖瓣环Ea/Aa 、三尖瓣环Ea/Aa 、肺动脉收缩压（PASP ）及左、右心PWD-Tei 指数、TDI-Tei 指数等指标。采用SPSS13.0 统计学软件进行数据分析。
　　 结果：⑴左心型CHD 组LVEDD 、PASP 较对照组增大（P<0.01 ）；右心型CHD 组RVEDD 、PASP 亦高于对照组（P<0.01 ）。⑵两组CHD患儿LVEF 、LVFS与对照组比较均无差别（P>0.05 ），左、右心Sm 均较对照组升高（P<0.05 及P<0.01 ）。与对照组比较，左心型CHD 组左心PWD-Tei 指数、TDI-TeiI.汕头大学医学院硕士研究生学位论文指数（P<0.01 ）及右心TDI-Tei 指数升高（P<0.05 ）；右心型CHD 组左心TDI-Tei 指数及右心PWD-Tei 指数、TDI-Tei 指数升高（P<0.05 ）。⑶实验组二尖瓣、三尖瓣血流频谱10.05 ）。左心型CHD 组左心PWD-Tei 指数、TDI-Tei 指数均与LVEDD 呈正相关（P<0.01 ；P<0.05 ），与Ea/Aa 比值呈负相关（P<0.05 ；P<0.01 ）；右心PWD-Tei 指数、TDI-Tei 指数均与Ea/Aa 比值呈负相关（P<0.05 ；P<0.01 ），与PASP 呈显著正相关（P<0.001 ）。右心型CHD 组右心PWD-Tei 指数、TDI-Tei 指数均与Ea/Aa 比值呈负相关（P<0.05 ；P<0.01 ），与RVEDD 呈正相关（P<0.01 ；P<0.05 ），与PASP呈显著正相关（P<0.001 ）。以CHD 患儿右心Tei 指数为因变量的多元逐步回归分析发现仅PASP 为其显著相关因素（P<0.001 ）。
　　 结论：左向右分流型CHD患儿在心功能I~II 级EF 、FS 、Sm 及E/A比值尚未减低时，心脏TDI-Tei 指数已较正常儿童增大，而房室瓣环Ea/Aa比值减低，二者呈反相关，可能共同反映了此类患儿早期心室舒张功能受损。组织多普勒成像联合TDI-Tei指数可较可靠的从速度指标及时间指标两方面对左向右分流型CHD患儿心室收缩、舒张及整体功能进行综合评定。左向右分流型CHD 患儿PASP 较对照组升高，右心Tei指数经多元逐步回归分析后仅PASP 为其显著相关因素，且TDI-Tei指数较PWD-Tei指数与PASP相关性更佳，提示右心Tei指数尤其是TDI-Tei指数可能可作为反映CHD患儿肺动脉收缩压状况的一项敏感指标。