通腑宣肺汤治疗小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证的临床疗效分析

摘要

目的：肺炎喘嗽是一种儿科常见的呼吸系统疾病，临床主要症状以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅为主，重者涕泪俱闭、面色发绀或苍白[1]。本病相当于西医的“小儿肺炎”，在儿童群体中的发病率非常高，特别是婴幼儿。由于通气、换气障碍和病原微生物的毒力作用，严重者可出现心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性脑病等危及生命的并发症，其发病率、病死率居儿科疾病之首，因此国家卫计委将其列为儿科重点防治疾病之一[2]。
　　现代医学对于小儿肺炎喘嗽采用抗生素联合对症药物治疗，虽然抗菌消炎在改善小儿肺炎喘嗽的症状和体征方面具有一定的效果，但由于小儿“脏腑娇嫩”，抗生素对小儿肝肾等脏器及胃肠道微生态的损伤极大，极易引起肝肾功能受损及抗生素相关性腹泻，严重影响患儿的身体健康。
　　王茹教授和薄丽亚教授长期协作，多年来致力于小儿感染性疾病的研究，总结出治疗小儿肺炎喘嗽的经验，本课题根据王茹、薄丽亚教授的协定处方，对运用通腑宣肺汤治疗小儿肺炎喘嗽进行研究。本研究旨在比较通腑宣肺汤加西药联合治疗（观察组）与单纯西药常规治疗（对照组）在小儿肺炎喘嗽的临床效果，为临床选择更合理的治疗方案提供理论和临床依据。
　　方法：本研究的受试对象选自2014年5月至2015年10月于河北医科大学第三医院儿科住院的肺炎喘嗽患儿。入组标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》制定肺炎喘嗽诊断标准[3]，符合毒热闭肺证。同时剔除合并先心病、佝偻病等其他疾病的肺炎患儿。
　　本研究共纳入患儿60例，所有受试患儿需经医院伦理委员会批准，由家长代签知情同意书（在三院领取）。采用随机数字表将其随机分为通腑宣肺汤观察组（通腑宣肺汤配合西医常规治疗）和对照组（单纯西药常规治疗），每组30例。两组患儿的性别、年龄、发病时间、主要症状的差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见Table3-5、Table7）
　　通腑宣肺汤观察组在采用西医常规治疗的同时加用通腑宣肺汤（炙麻黄、生石膏、浙贝、炙大黄、地龙、百部、杏仁、连翘、鱼腥草、前胡、冬花、蝉蜕、枇杷叶、桔梗等中药组成）做成水煎剂，根据体重(10ml/K g)服用适当剂量。
　　对照组采用西医常规治疗：根据病原体不同选用不同抗生素治疗：如细菌性肺炎选用哌拉西林他唑巴坦（或氨苄青霉素，或阿莫西林克拉维酸钾），溶入0.9％氯化钠注射液中静滴；支原体肺炎选用阿奇霉素注射液10mg/kg.d，每1mg加入5％葡萄糖注射液1ml中静滴；病毒性肺炎多用利巴韦林注射液10mg/kg.d，每10％葡萄糖注射液1ml中加入利巴韦林注射液1mg，静脉滴注等。对症治疗：如退热、止咳化痰、雾化吸入等。
　　疗程结束以后分别对两组患儿治疗前后的综合疗效高低，住院时间长短，部分主要症状、次要症状的改善程度，治疗后主要症状的起效时间快慢，PCT（降钙素原）、CRP（C-反应蛋白）的变化等情况进行对比分析。
　　结果：疗效判定标准参照汪受传、俞景茂主编《中医儿科临床研究》中的《肺炎喘嗽》篇[4]相关标准。观察组总有效率为93.33%，对照组86.67%，结果表明：观察组的疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组各主症如发热、咳嗽、肺部啰音等的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前的各项主要症状情况、次要症状情况等方面对比均无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的主要症状（发热、咳嗽、气喘、痰壅、肺部听诊及 X线胸片）、次要症状（舌像、大便）及临床炎症指标PCT、CRP的改善情况均好于对照组，主要症状总评分、次要症状总评分均低于对照组，两者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：
　　1、通腑宣肺汤观察组的疗效明显优于对照组。
　　2、通腑宣肺汤观察组在退热、促进肺部啰音消失，以及在改善便秘、舌像等方面明显优于对照组。
　　3、通过临床观察，通腑宣肺汤结合西医常规治疗小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证具有疗效更好，疗程更短的优点，并能迅速退热、降低发生小儿高热惊厥的可能性，同时减少遗留咳嗽咯痰的发生的特点。

目录

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中文摘要

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前言

材料与方法

1 临床资料

2 研究方法

3 观察指标

4 疗效判定标准

5 评价方法

6 样本统计学分析

结果

1 住院时间比较

2 治疗前后主要症状评分对比

3 两组综合疗效对比

4 两组治疗后主症起效比较

5 治疗后肺炎喘嗽次要症状体征疗效比较

6 临床炎症指标水平治疗前后变化

附图

附表

讨论

1 小儿肺炎喘嗽的西医诊治现状

2 小儿肺炎喘嗽在祖国医学中的认识

结论

参考文献

综述: 中西医结合治疗肺炎喘嗽的概况

致谢

个人简历