原发早期鼻腔非霍奇金淋巴瘤治疗方法和预后分析——附85例NK/T细胞淋巴瘤及文献复习

摘要

研究目的：鼻腔NK/T细胞淋巴瘤迄今仍未有标准的治疗方法，放射治疗剂量未有准确界定。在目前情况下，针对该类疾病的治疗尚无新的更有效的药物，如何就现有的治疗手段，将化学治疗和放射治疗方法更加合理地运用，从而探索出一种更为恰当的治疗模式，也避免一些不必要的和过度的治疗，以期减少并发症，提高患者的生存率和生活质量。 方法：系统复习鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的病因机制、病理特点、临床特征及诊治现状等，再回顾性分析1990-2004年收治的85例原发于鼻腔NK/T淋巴瘤ⅠE．ⅡE期病例，以放疗及CHOP为主的方案化疗。采用四种不同的治疗模式，其中单纯化疗20例，单纯放疗11例，放疗后化疗6例，化疗后放疗48例。对采用的不同治疗模式、放疗与化疗、化疗周期、放疗剂量、肿物形态、病程时间等方面的治疗结果和预后进行比较分析，生存分析采用Kaplan—Meier法，组间比较采用Log—rank检验，率的比较采用X2检验，多因素分析采用Cox回归模型。 结果：综合文献报道，总体认为：以CHOP为主作为首程治疗时CR率为0～40％，单纯化疗或首程选用化疗的近期疗效较差。大部分研究表明化疗加入到放射治疗中，并未显著改善早期鼻腔NK/T细胞的生存率。也有结果提示放化综合治疗的生存率明显优于单一放疗模式。早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗结果存在很大的差别，ⅠE期的5年总生存率从42％～91％，ⅠE期以放射治疗为主，能取得较好的生存率。少部分研究认为该类疾病预后差，其多以化疗为主要治疗手段。文献认为放疗剂量46～55 Gy较为合适。放疗技术和照射范围有待进一步研究。 本研究结果显示：全组1、3和5年生存率分别为68.0％、47.9％和39.8％。临床分期显示1、3和5年生存率：ⅠE局限组分别为86.2％、72.0％和56.7％，ⅠE超腔组分别为50.1％、31.3％和28.2％，生存率差异有统计学意义(X2=8.868，P=0.003)；ⅡE期组分别为61.5％、23.1％和23.1％，与ⅠE超腔组相比生存率差异无统计学意义(X2=0.189，P=0.664)。四种不同治疗方法的1、3和5年生存率分别为：单化组70.0％、30.0％和13.3％，单放组62.5％、50.0％和50.0％，放化组80.0％、80.0％和60.0％，化放组66.7％、51.6％和46.7％，化放组与单化组比较生存率差异有统计学意义(X2=7.821，P=0.049)。近期疗效达到CR者的1、3和5年生存率分别为83.7％、66.9％和58.1％，未达CR者为43.8％、18.8％和11.7％，生存率差异有统计学意义(X2=30.682 P=0.000)。放疗剂量<50Gy的5年无复发生存率为88.9％，而>50Gy组为84.3％，差异无统计学意义(X2=0.356，P=0.551)。放疗剂量≤50Gy与>50Gy比较，两组CR率分别为56.0％和86.2％X2=6.106，P=0.013)。首程治疗为化疗的68例中，≤2疗程18例，3～4疗程20例，≥5疗程30例，三组CR率分别为0、20.0％和33.3％，疗效差异有统计学意义(X2=7.651，P=0.022)。首程治疗方法中，先化疗≥3周期者50例，先放疗剂量≥40Gy者17例，两组CR率比较分别为28.0％和88.2％，差异有统计学意义(X2=18.751，P=0.000)。两种病理形态中，放射治疗均明显优于化疗，差异有统计学意义(P值分别为0.005和0.000)；在化疗组中，结节型疗效好，但差异无统计学意义(X2＝2.259，P=0.133)。四个不同治疗组中，并发症发生率以化放组为高(20.8％)，死于并发症率以单放组和放化组为高(均为50.0％)，但差异均无统计学意义(P=0.766及0.291)。放疗后加入化疗对降低远地转移未见益处。Cox模型多因素预后分析显示：分期和近期疗效是影响预后的独立因素。 结论：对于原发早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，首程治疗应该选择放射治疗为主，放疗剂量以50～55 Gy为宜。对于ⅠE超腔与ⅡE期者，根据临床一般状况，酌情联合化疗，但CHOP方案化疗疗效不佳。

目录

文摘

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论文说明：缩略词

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第1部分 研究背景

1.1概述

1.2病因和发病机制

1.3组织病理学和细胞形态学

1.4细胞免疫学和分子遗传学

1.5临床症状及分期

1.6临床诊断手段

1.7治疗方法及疗效分析

1.8预后及展望

1.9总结和建议

1.10参考文献一

附图

第2部分原发早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗方法和预后分析

2.1材料与方法

2.2结果

2.3讨论

2.4参考文献二

2.5附图

第3部分结论

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