52例早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者疗效及预后影响因素分析

摘要

目的:
　　通过对52例经病理证实的早期ENKTL患者的临床资料、治疗情况进行分析，探讨早期ENKTL患者疗效及预后影响因素，为ENKTL的标准治疗提供依据。
　　方法:
　　回顾性分析2007年3月至2010年3月我院放疗科收治的52例早期ENKTL患者临床资料，包括年龄、性别、Ann Arbor分期、ⅠE期是否超腔、LDH值、mIPI评分、PS评分、有无B症状、局部侵犯部位数等指标。采用2009年AJCC/UICC的Ann Arbor分期标准及中国医学科学院肿瘤医院定义的修订后分期原则进行分期:ⅠE期25例，其中ⅠE局限期14例，ⅠE超腔期11例，ⅡE期27例;LDH升高36例，正常为16例;mIPI评分，＜2分24例，≥2分28例;PS评分＜2分31例，≥2分21例;有B症状24例，无B症状28例。局部侵犯部位数＜2为25例，≥2分为27例。所有患者中接受单纯放疗患者包括ⅠE期15例，Ⅱ E期10例;接受放化联合治疗患者包括ⅠE期10例，ⅡE期17例，其中放化联合治疗方式为先放后化、先化后放及化+放+化模式。单纯放疗组患者采用直线加速器6MV-X线三维适形放疗，鼻腔原发肿瘤及颈部转移淋巴结(GTVnx/GTVnd)放疗剂量为50.4～59.4Gy/1.8～2Gy/6～7周;受累野及颈部高危淋巴结引流区(CTV)放疗剂量为40～45Gy/1.8～2Gy/5～6周，无转移的颈部淋巴引流区不做预防性照射，常规分割照射，5次/周。放化联合治疗组的放疗方案与单纯放疗组相同，化疗方案均采用CHOP方案（环磷酰胺750mg/m2 iv，d1、表阿霉素50mg/m2 iv，d1、长春新碱1.4mg/m2 iv，d1、泼尼松100mg po，d1-5），21天/周期，共4周期。治疗结束后观察近期疗效，随诊1、3、5年总生存率(OS)及局部控制率(LCR)，并比较单纯放疗和放化联合治疗组1、3、5y-OS、LCR的差异，分析影响患者5y-OS、LCR的相关因素。
　　结果:
　　1、近期疗效:单纯放疗组的25例患者中，9例患者疗效达到了CR(9/25，36.0％)，6例PR(6/25，24.0％)，总有效率60％，2例SD(2/25，8.0％)，8例PD(8/25，32.0％)，放化联合组的27例患者中，15例患者疗效达到了CR(15/27，55.6％)，7例PR(7/27，25.9％)，总有效率81.48％，4例SD(4/27，14.8％)，1例PD(1/27，3.7％)。单纯放疗组与放化联合组的近期疗效无差别（P＞0.05）。
　　2、总生存率:全组患者1、3、5y-OS分别为82.6％、71.2％和59.6％。其中单纯放疗组与放化联合组1y-OS分别为80.0％和85.2％（P=0.621）;3y-OS分别为72.0％和70.4％（P=0.897）;5y-OS分别为56.0％和63.0％（P=0.609）。由于各组P值均大于0.05，差异无统计学意义，
　　3、局部控制率:全组患者1、3、5y-LCR分别为65.4％、38.5％和23.1％。其中单纯放疗组与放化联合组1y-LCR分别为64.0％和66.7％（P=0.840）;3y-LCR分别为32.0％和44.4％（P=0.357）;5y-LCR分别为20.0％和25.9％（P=0.612）。各组P值均大于0.05，差异均无统计学意义。
　　4、单因素分析（Log-rank检验）显示年龄（P=0.013）、分期(P=0.005)、LDH值（P=0.011）、mIPI评分（P=0.015）、PS评分（P=0.000）、局部侵犯部位数（P=0.012）、治疗后是否达到CR（P=0.000）对5y-OS的影响有统计学差异，而性别、ⅠE期是否超腔、有无B症状在5y-OS无统计学差异。
　　Cox回归模型多因素分析显示，PS评分、治疗后是否达到CR的P值均小于0.05，差异有统计学意义，是早期ENKTL患者5y-OS的独立影响因素。治疗后达到CR（P=0.007）是早期ENKTL患者5y-LCR的独立影响因素。
　　结论:
　　1.放疗仍是早期ENKTL患者的主要治疗手段，以放疗为基础加入化疗并不能明显改善早期ENKTL患者近期疗效、总生存及局部控制率。
　　2.年龄、Ann Arbor分期、LDH、mIPI、PS评分、局部侵犯部位数、治疗后是否达CR是早期ENKTL患者5y-OS的重要影响因素，但PS评分、治疗后是否达到CR是5y-OS的独立影响因素;性别、治疗后是否达CR是5y-LCR的重要影响因素，但仅治疗后是否达CR是5y-LCR的独立影响因素。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 一般资料

2 临床分期标准

3 病理学诊断标准

4 治疗方法

4．1 放射治疗

4．2 化学治疗

5 随访

6 疗效评价标准

7 统计学方法

结果

1 近期疗效

2 生存率

3 局部控制率

4 影响生存的单因素分析结果

5 影响生存的多因素分析结果

讨论

结论

参考文献

综述 鼻腔NK／T细胞淋巴瘤研究进展

致谢