后外侧融合与不融合治疗无脊髓损伤的不稳定胸腰椎骨折疗效比较

摘要

[目的] 回顾性研究比较后外侧融合与不融合在后路椎弓根钉内固定治疗无脊髓损伤的不稳定胸腰椎骨折中的疗效，分析两者的优缺点及相关影响因素。 [方法] 随访该科自2001～2008年间应用后路椎弓根内固定治疗的无脊髓损伤的不稳定胸腰椎骨折患者36例。分成两组，A组26例，行后路复位椎弓根钉内固定术，并取自体髂骨或同种异体骨行后外侧融合术；B组10例，仅行后路复位椎弓根钉内固定术。平均随访时间29个月。在x线侧位片上测量后凸畸形角(Cobb Angle)、伤椎后凸角(VBA)、伤椎前缘高度(AVH)、伤椎后缘高度(PVH)。在CT片上测量椎管矢状径及横径，临床疗效评价采用日本下腰痛JOA评分法和VAS评分法。 [结果] A组：Cobb角从术前平均16.65±9.76度纠正后至术后5.34±12.13度，末次随访时为9.05±10.34度；VBA从术前平均18.51±6.96度纠正后至术后8.04±4.76度，末次随访时为10.46±5.14度；AVH从术前60.49％±14.00％纠正至术后86.85％±12.14％，末次随访时为80.94％±13.06％；PVH从术前87.56％±7.87％纠正至术后94.69％±4.79％，末次随访时为91.30％±5.66％；伤椎平均椎管矢状径从术前71.51％±3.96％纠正至术后89.42％±5.76％，末次随访时87.84％±6.34％；伤椎平均椎管横径从术前88.52％±5.96％纠正至术后95.41±4.76％，末次随访时94.29±6.74％。随访时VAS评分2.27±1.40，下腰痛JOA评分25.69±2.26。 B组：Cobb角从术前14.35±14.78度纠正至术后1.98±12.58度，末次随访时为4.92±12.41度；VBA从术前平均15.90±6.98度纠正至术后7.25±4.09度，末次随访时为10.00±3.84度；AVH从术前57.24％±9.74％纠正至术后85.68％±9.48％，末次随访时为82.62％±8.92％；PVH从术前89.59％±6.83％纠正至术后96.72％±2.03％，末次随访时为93.81％±2.58％；伤椎平均椎管矢状径从术前73.52％±7.68％纠正至术后91.31±4.29％，末次随访88.63％±3.74％；伤椎平均椎管横径从术前90.41％±5.58％纠正至术后96.33％±5.29％，末次随访94.84％±5.74％。随访时VAS评分1.90±1.10，下腰痛JOA评分26.50±1.43。 对手术前、后及末次随访时两组间cobb角、伤椎后凸角、伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管矢状径及横径进行比较，并比较各项指标的矫正度和丢失度。差异均无统计学意义。随访时下腰痛JOA评分、VAS评分两组间差异亦无统计学意义。 [结论] 脊柱骨折复位内固定非融合技术与融合技术疗效相当，能够恢复椎体高度，矫正后凸畸形，且并发症更少。

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讨 论

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