PreS1/S2-Ag及其它乙肝抗原联合检测在乙型肝炎病毒相关性肾炎患者中的意义

摘要

背景：
　　 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染呈世界性分布，我国为HBV感染大国，HBV导致的肾炎在继发性肾炎中占据相当大的比例，但是对于乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated glomerular nephritis，HBVGN)的诊断及发病机制还存在着很多争议，目前还没有HBVGN的诊断金标准。对乙型肝炎的研究提示HBV是通过前S区(PreS)与肝细胞膜位点结合进入肝细胞致病的，前S1(PreS1)是病毒复制指标，前S1/S2抗原(PreS1/S2-Ag)具有强免疫原性。目前PreS1、前S2(PreS2)已成为乙型肝炎的常规检测项目，但是PreS1/S2-Ag在肾脏有无表达，目前未见相关文献报道。
　　 目的：
　　 探讨PreS1/S2-Ag及其它乙肝抗原(hepatitis B virus antigen，HBVAg)在HBVGN中的表达及诊断价值。
　　 材料与方法：
　　 回顾性收集2003年1月～2009年7月于中山大学附属第三医院肾内科住院并符合以下入组标准：①血清学HBsAg阳性；②有血尿、蛋白尿等临床表现；③经肾组织活检病理诊断为肾小球肾炎病变；并排除合并有系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、丙肝等疾病的患者，入组共49例。收集患者性别、年龄、肾功能、24小时尿蛋白定量、血HBV-DNA定量等临床资料。用免疫组织化学的方法对其肾组织石蜡切片进行PreS1/S2Ag、HBeAg、HBsAg、HBcAg抗原检测。随机选取5例乙肝表面抗体(HBsAb)阳性的肾小球轻微病变患者，5例乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的非肾小球肾炎患者作对照。对各抗原表达情况及临床指标进行统计分析。
　　 结果：
　　 1.49例HBV感染合并肾小球肾炎患者中PreS1/S2Ag、HBeAg、HBsAg、HBcAg检出阳性率分别为32.7％(16例)，38.8％(19例)，14.3％(7例)，46.9％(23例)，总阳性率为70.2％(36例)；
　　 2.PreS1/S2Ag主要表达在肾小管上皮细胞、肾小球系膜细胞、内皮细胞胞质内；其表达与肾组织HBcAg的表达呈相关性(r=0.459，p＜0.01)，
　　 3.36例HBVGN的患者中，病理类型分布为膜性肾病38.9％(14例)，膜增生性肾炎11.1％(4例)，IgA肾病22.2％(8例)，轻微病变2.8％(1例)，系膜增生性肾小球肾炎8.3％(3例)，增生硬化性肾炎16.7％(6例)；
　　 4.高压热联合胃酶的抗原修复方式与单独高压热修复方式对HBcAg的免疫组化检出率分别为48.9％、14.6％，二者比较存在显著性差异(P＜0.01)；
　　 5.HBVGN与患者血清HBeAg相关，未发现患者年龄、性别、血肌酐、24小时尿蛋白定量及血清HBV-DNA定量等与HBVGN相关。
　　 结论：
　　 1.HBVGN患者肾组织中检测到PreS1/S2-Ag；
　　 2.采用高压热联合胃酶修复可提高免疫组化在肾组织中HBcAg的检出率；
　　 3.四种抗原联合检测可提高乙肝相关性肾炎的临床诊断率。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略词中英对照表

声明

第一章前言

第二章材料与方法

2.1病例选择

2.2实验器材

2.3试剂

2.4实验方法

2.5结果判定

2.6统计学处理

第三章实验结果

3.1入选病例基线情况

3.2免疫组化检测结果

第四章讨论

第五章结论

参考文献

致谢