拉萨地区茂族人群TSH水平与血脂关系的调查分析

摘要

目的：了解拉萨地区藏族人群血清TSH水平与血脂关系，并探讨其是否与低海拔地区TSH和血脂水平正负相关的规律一致，以及确定TSH异常患者血脂水平是否需要干预治疗。 方法：研究对象来自2016-2017年针对甲状腺疾病进行的“甲状腺疾病和碘营养状况的全国调查-2014”项目调查人群。入选标准：(1)拉萨地区2650名18岁及以上藏族人群，行多阶段分层整群随机抽样；(2)本地居住至少5年。排除标准：(1)患有下丘脑-垂体疾病、糖尿病及其它内分泌疾病、恶性肿瘤、高脂血症者；(2)近3个月曾服用调脂药物或影响甲状腺功能的药物者（如胺碘酮等含碘药物、钾剂、α-干扰素、苯妥英钠、多巴胺及激素等）；(3)妊娠期或哺乳期妇女；(4)重要资料缺失，包括年龄、性别、甲状腺功能等；根据排除标准，最终本研究纳入调查人群为2170名。所有调查对象均签署知情同意书，完整填写调查问卷，检查项目包括：身高、体重、血压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、促甲状腺激素、游离甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸，根据纳入人群年龄、甲功水平进行分组，比较不同组别人群临床特征。 结果：对2170名调查人群进行分析．其中男性761名，女性1409名，平均年龄（41.52+15.61）岁，平均TSH水平2.43(1.61-3.92)mIU/L。 1、TSH降低组年龄大于TSH正常组，收缩压、舒张压升高、TSH降低(P＜0.05)TSH升高组年龄大于TSH正常组，男性比例低，BMI、收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、HDL-C、TSH、高胆固醇血症患病率均升高(P＜0.05)。 2、经简单线性回归分析发现，年龄与TSH、TG、TC、LDL-C、HDL-C具有相关性。 3、在矫正了性别、年龄、吸烟、BMI、收缩压、舒张压等混杂因素后，发现TSH与TG、LDL-C存在相关性，且呈显著正相关(P＜0.05)，根据TSH水平进行分组后发现，TSH正常组TSH水平与TG存在正相关(P＜0.05)。用多元线性回归分析研究血清TSH与各血脂之间关系发现，TSH与TG、LDL-C呈显独立正相关(P＜0.05)，根据TSH水平进行分组后发现，TSH正常组TSH水平与TG呈独立正相关(P＜0.05)。 4、本研究入选的藏族人群中，亚临床甲状腺功能减退者418名，检出率为19.3%，其中藏族男性人群的检出率为17.3%，藏族女性人群的检出率为20.3%。其中在40岁及以上藏族人群中，男性亚临床甲减的检出率比女性低。在整体藏族人群中，50-69岁年龄纽亚临床甲减检出率比其它年龄段高，在藏族男性人群中，50-59岁年龄组亚临床甲减检出率高于其它年龄段人群，在藏族女性人群中，60-69岁年龄组亚临床甲减检出率高于其它年龄段人群。 5、将研究人群按照甲状腺功能分为亚临床甲状腺功能减退组和甲状腺功能正常组分析，发现亚临床甲状腺功能减退组年龄大于甲状腺功能正常组，BMI高，收缩压、舒张压升高，TG、TC、LDL-C、HDL-C水平高(P＜0.05)，高胆固醇血症及高甘油三酯血症的患病率也增加。亚临床甲状腺功能减退组TSH水平与TG呈正相关(P＜0.05)。 结论：1、拉萨地区藏族人群血清TSH水平与年龄呈正相关，这与国内外研究的甲状腺功能随年龄增长而下降一致。 2、血清TSH水平影响藏族人群机体内血脂的代谢，本研究发现，TSH水平与TG、LDL-C存在着显著正相关关系，即使在TSH水平正常范围人群中，TSH水平也与TG呈正相关，与国内外研究一致。 3、拉萨地区藏族人群亚临床甲减检出率高于内地人群，藏族男性人群亚临床甲减检出率低于藏族女性人群，随着人群年龄的增长，亚临床甲减检出率升高，其中50-69岁的中老年人群检出率高于其它年龄段。 4、亚临床甲状腺功能减退可影响脂代谢水平，显著升高TG水平。与甲功正常人群相比，高胆固醇血症及高甘油三酯血症患病率在亚临床甲减人群中升高。 综上，藏族人群应加强血清TSH及血脂的监测，尽早发现甲状腺功能的异常，即使是TSH水平正常人群也应定期对血脂进行筛查，对脂代谢紊乱及心血管疾病的发生有着积极的预防作用。TSH写食用盐中加碘的含量是否有一定的关系，有待于进行下一步研究。

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