影响城市社区医疗就诊的制度分析——对广州市越秀区三个社区卫生服务中心的一项研究

摘要

2006年,国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出要大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系,并把发展社区卫生服务作为城市卫生工作的重中之重和解决群众“看病难、看病贵”,问题的突破口。但几年来的实践总体效果并不显著,“小病在社区、大病到医院”的分级医疗服务和双向转诊制度运行不畅,城市大医院“门庭若市”、社区医疗机构“门可罗雀”的状况并没有改变,城市居民群众“看病难、看病贵”问题还是相当严重。究其根本因为是由于目前城市医疗卫生服务体系存在制度机制和体制性障碍,特别是没有确保社区首诊制和双向转诊制度规范有序运行的政策制度和体制机制的保证。
　　 本研究运用公共产品理论,将城市社区卫生服务分为社区医疗服务和公共卫生服务两种不同性质的产品,提出社区医疗和城市社区医疗的概念,并针对目前城市居民为什么不到社区医疗机构就诊,造成城市大医院“门庭若市”、社区医疗机构“门可罗雀”,“小病在社区、大病到医院”的分级医疗服务和双向转诊制度运行不畅的问题和现象,专门对城市社区医疗就诊问题加以研究。
　　 首先,通过收集查阅相关文献资料,对影响城市居民就诊因素(主要侧重于政府的就诊政策制度和制度安排方面的因素)和国内外社区医疗就诊及其运行制度进行分析研究。
　　 然后,以广州市越秀区三个社区卫生服务中心为例进行城市社区医疗就诊状况和就诊制度的调查研究,提出影响城市社区医疗就诊的制度构成；在此基础上,运用新制度经济学有关制度理论,对影响城市社区医疗就诊的制度现状及其问题进行深入分析。
　　 最后部分针对完善城市社区医疗就诊制度进行理论和实践的思考,在借鉴国外社区医疗就诊制度设计的成功经验的基础上,从完善就诊制度实施机制出发,运用社会运行机制理论,提出构建城市社区医疗就诊机制体系理论模型和完善城市社区医疗就诊制度的一些具体措施。
　　 本文可为构建以社区医疗为基础的新型城市医疗服务体系提供理论依据,为实现“小病在社区、大病到医院”和有效解决城市“看病难、看病贵”问题提供理论指导和政策决策参考。

目录

文摘

英文文摘

第一章 绪论

第一节 研究问题和研究意义

第二节 核心概念界定及相关理论

第三节 相关文献综述

第四节 研究方法和基本思路

第二章 城市社区医疗就诊状况和就诊制度调查 --以广州市越秀区三个社区卫生服务中心为调查对象

第一节 选择三个社区卫生服务中心调查的现实依据

第二节 对三个社区卫生服务中心的调查情况

第三节 从访谈调查看影响城市社区医疗就诊的制度构成

第三章 影响城市社区医疗就诊的制度分析

第一节 社区首诊制和双向转诊制度

第二节 城市医疗服务体系和医疗服务供给制度

第三节 城市医疗保障体系和就诊管理制度

第四节 社区医疗费用支付制度

第五节 社区医疗机构的功能定位和准入制度

第六节 社区医疗药品供给保障制度

第四章 完善城市社区医疗就诊制度的思考

第一节 借鉴国外社区医疗就诊制度设计的成功经验

第二节 构建城市社区医疗就诊机制体系

第三节 完善城市社区医疗就诊制度的措施

结语

参考文献

附录

后记