安氏Ⅱ类1分类错合患者颞下颌关节CBCT测量值分析

摘要

近来，髁突在关节窝内的位置关系受到越来越多的关注，许多学者认为建立正常的功能合对于正畸治疗的稳定性至关重要。早在1981年Roth提出的功能合理论已阐明髁突与关节窝位置关系及维持两者正常关系的意义。目前，很多学者认为不良的髁突-关节窝关系是错合畸形正畸治疗后复发的原因之一。因此，在正畸治疗过程中明确错合畸形与颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)形态之间的关系具有重要的临床指导意义。安氏Ⅱ类错合在人群中具有较高的患病率(20.05％-27.7％)[1-4]，此类错合畸形所表现的深覆合、磨牙远中关系及上下颌骨不调等特征可能诱发颞下颌关节紊乱综合症[5](temporomandibularjointdisorders，TMD)。以往对颞下颌关节的研究多局限于二维平面分析，故很难准确、可重复地确定髁突在颞下颌关节窝中的位置。本研究采用DCT-PRO三维颅颌面CT(computed tomography，CT)对安氏Ⅱ类1分类错合患者的TMJ进行测量分析。本研究分为两个部分：
　　 第一章 DCT-proCBCT测量颞下颌关节形态准确性的评价分析。
　　 目的：应用DCT-pro CBCT及Ez3D2009测量软件对8具完整的干燥颅骨颞下颌关节进行重建及测量，分析其在颞下颌关节测量方面的准确度，并探讨DCT-proCBCT在正畸领域中的应用。
　　 方法：应用游标卡尺对8具干燥颅骨双侧颞下颌关节进行实体测量。应用Ez3D2009测量软件对颞下颌关节矢状位和轴位的结构进行测量。同一实验者对测量项目进行2次重复测量，并对测量结果进行统计学分析，评价Ez3D2009测量软件在颞下颌关节测量方面的准确度。
　　 结果：DCT-proCBCT重建颞下颌关节的图像清晰。髁突内外最大径、前后最大径及双侧髁突内缘间距的实体测量结果分别为：18.74±0.53mm、8.89±0.23mm、91.04±2.07mm；影像学测量结果分别为：18.65±0.47mm、8.85±0.24mm、87.86±1.93mm。颞下颌关节前间隙、上间隙和后间隙的实体测量结果分别为2.10±0.09 mm、2.19±0.12 mm、2.31±0.06 mm；影像学测量结果分别为：2.08±0.07 mm、2.18±0.11 mm、2.30±0.05 mm。以上颅骨实体测量结果与CBCT测量结果进行配对t检验，两组之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论：DCT-pro CBCT重建的颞下颌关节三维影像清晰。Ez3D2009测量软件对颞下颌关节进行测量具有较高的准确度，适用于正畸临床和科研应用。
　　 第二章安氏Ⅱ类1分类错合患者颞下颌关节CBCT测量值分析。
　　 目的：研究安氏Ⅱ类1分类错合患者颞下颌关节的形态特征及相关影响因素。
　　 方法：选择20例个别正常合患者(男性11名，女性9名，平均年龄18.6岁)，25例安氏Ⅱ类1分类错合患者(男性12名，女性13名，平均年龄20.2岁)。收集治疗前的CBCT片及头颅侧位片。⑴应用Ez3D2009软件测量颞下颌关节CBCT片关节矢状位和轴位形态特征的指标。⑵在WinCeph8.0头影测量软件中编写测量程序，对头颅侧位片15项牙性和骨性指标进行测量。⑶应用SPSS16.0软件对测量结果进行统计学分析，将颞下颌关节的指标与其它项目进行Pearson相关分析，得出其与关节形态相关度较高的特征。
　　 结果：①个别正常合组关节窝的平均深度为8.22±0.62mm，安氏Ⅱ类1分类错合组关节窝的平均深度为8.39±0.86mm，性别及双侧间的差异均无统计学意义(P＞0.05)。②个别正常合组与安氏Ⅱ类1分类错合组关节前间隙的测量结果分别为2.36±0.19mm、2.11±0.26mm；关节后间隙测量结果分别为2.29±0.31mm、2.57±0.63mm。组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组间关节上间隙的差异无统计学意义(P＞0.05)。③个别正常合组髁突内外最大径和前后最大径分别为15.76±1.41mm、6.76±0.77mm，安氏Ⅱ类1分类错合组髁突内外最大径和前后最大径为13.98±4.18mm、7.04±0.96mm。组间差异无统计学意义(P＞0.05)。④颞下颌关节轴位影像测量结果显示：个别正常合组与安氏Ⅱ类1分类错合组髁突与正中矢状平面距离的差异均有统计学意义(P＜0.001)，个别正常合组与安氏Ⅱ类1分类错合组双侧髁突在正中矢状平面间距的差异有统计学意义(P＜0.001)，安氏Ⅱ类1分类错合组双侧髁突与正中矢状平面夹角的差异有统计学意义(P＜0.05)，而个别正常合组双侧髁突与正中矢状平面夹角的差异无统计学意义(P＞0.05)。⑤采用逐步回归方法建立多重线性回归模型，结果显示关节前间隙受下颌平面角、下颌有效长度的影响有统计学意义(F=3.988，P＜0.01)。从标准偏回归系数可知，下颌平面角对关节前间隙的影响最大。从决定系数的数值可知，下颌平面角、下颌有效长度可以解释关节前间隙变异的59.5％。
　　 结论：⑴安氏Ⅱ类1分类错合组的关节前间隙小于对照组，髁突位置处于关节窝的前置位置。⑵个别正常合组与安氏Ⅱ类1分类错合组髁突均不位于关节窝的正中位置。⑶个别正常合组与安氏Ⅱ类1分类错合组髁突和关节窝的形态与位置无性别及组间差异，安氏Ⅱ类1分类错合患者的两侧髁突与正中矢状平面夹角之间的存在差异。⑷下颌平面角和下颌有效长度与颞下颌关节前间隙的相关性较大。

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文摘

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论文说明：缩略词表

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引言

第一章 DCT-proCBCT测量颞下颌关节形态准确性的评价分析

1.1 材料与方法

1.2 结果

1.3 讨论

第二章 安氏Ⅱ类1分类错合患者颞下颌关节CBCT测量值分析

2.1 材料和方法

2.2 结果

2.3 讨论

2.4 结论

全文总结

参考文献

附录 综述：错合畸形与颞下颌关节形态相关性的研究进展

致谢