建立皮肤镜对常见色素减退性疾病的临床图像特征分析技术

摘要

背景：皮肤镜（dermoscopy，PD，又称皮肤表面透光式显微镜）数字图像特征分析技术是一种新型非侵袭性无创的检查手段，它不仅可以提供充足光源、对皮损起到放大数倍至数十倍的作用，还可以透过表皮角质层，显示表皮和真皮浅层组织，观察到肉眼看不到的细微结构，如色素、血管结构、皮肤表面的纹理特征及立体感等[1]。近年来，皮肤镜已应用于皮肤科疾病，如肿瘤、血管性疾病、细菌及病毒感染性疾病、炎症性皮肤病以及皮肤光老化等[2]，但对于色素减退性皮肤病还是空白。本文通过观察1454例常见色素减退性皮肤病，建立白癜风、白色糠疹、无色素痣、炎症后黑素减少病、进行性斑状色素减少症、老年性白斑、贫血痣和色素减退性蕈样肉芽肿的皮肤镜临床图像特征分析技术，为临床提供有用的辅助诊断手段。
　　目的：通过大样本图像观察分析，建立皮肤镜对白癜风、白色糠疹、无色素痣、炎症后黑素减少病、进行性斑状色素减少症、老年性白斑、贫血痣和色素减退性蕈样肉芽肿的临床图像特征分析技术。
　　方法：分别观察1454例色素减退性疾病患者的皮损，其中白癜风837例，疑诊为进展期322例，稳定期283例，恢复期232例；疑诊为白色糠疹147例，无色素痣137例，炎症后黑素减少病133例，进行性斑状色素减少症82例，老年性白斑58例，贫血痣45例，色素减退性蕈样肉芽肿15例。用皮肤镜观察并分析各种色素减退性疾病的镜下表现，如背景颜色、血管形态、边界情况、毛发及毛囊是否异常、鳞屑等，建立特征性图像分析技术。
　　结果：进展期白癜风：乳白色背景，边界模糊，毛囊周色素残留，周边点状、不规则状色素减退斑，斑片状色素残留；稳定期白癜风：瓷白色背景，边界清晰，毛囊周色素残留，皮周色素加深；恢复期白癜风：边界清晰，毛囊周色素残留，皮周色素加深，易见色素岛；其中毛囊周色素残留为白癜风的较特征性皮肤镜图像表现，瓷白色背景、边界清晰为白癜风稳定期的较特征性皮肤镜图像表现，色素岛为白癜风恢复期的较特征性皮肤镜图像表现。白色糠疹：淡黄白色背景，表面细小或片状灰白色糠皮状鳞屑，边界模糊；其中灰白色糠皮状鳞屑是白色糠疹的特征性皮肤镜图像表现，可区别于其他疾病。无色素痣：花斑样背景，边界模糊，斑片状色素残留；其中花斑色背景是无色素痣的特征性皮肤镜图像表现。炎症后黑素减少病：黄白色背景，边界模糊。进行性斑片状色素减少症：浅白色背景，边界模糊。老年性白斑：乳白色背景，边界清晰，圆形或类圆形凹陷性皮损；其中边界清晰、略凹陷皮损为特征性皮肤镜表现。炎症后黑素减少病、进行性斑片状色素减少症无特征性皮肤镜图像表现。贫血痣：黄白色背景，边界模糊，摩擦后周边网格状血管分布；其中皮损处摩擦后边缘正常皮肤见粗大清晰的血管网分布，而白斑处未见血管结构是贫血痣的较特征性皮肤镜图像表现。色素减退性蕈样肉芽肿：色素减退呈斑马样、网格状或散点状模式，血管呈精子样、点状、短细线状或星状模式；其中精子样血管为特征性的皮肤镜图像表现。
　　验证符合率：白癜风与其他色素减退性皮肤病之间的鉴别，皮肤镜和皮肤CT均具有特异性。白色糠疹、无色素痣、老年性白斑、贫血痣，其中两两之间的相互鉴别，皮肤镜均有特异性，而皮肤CT无法鉴别。进行性斑状色素减少症、炎症后黑素减少症在皮肤镜和皮肤CT下均无特异性表现，可结合临床特征、 Wood’s灯等进行诊断和鉴别诊断。色素减退性MF皮肤镜图像与病理活检符合率为86.7%。
　　结论：皮肤镜临床图像特征分析技术可作为诊断和鉴别诊断白癜风、白色糠疹、无色素痣、老年性白斑、贫血痣和色素减退性蕈样肉芽肿的一种辅助方法。

目录

声明

中英文对照表

1 引言

2 材料与方法

2.1研究对象

2.2调查表设计

2.3仪器

2.4皮肤镜检测方法及组织病理和免疫组化

2.5统计学方法

3 结果

3.1皮肤镜图像特征背景颜色评估

3.2七种常见色素减退性疾病皮肤镜图像其他特征分析比较

3.3七种常见色素减退性疾病皮肤镜临床图像特征

3.4皮肤镜下观察常见色素减退性皮肤病的血管形态

3.5色素减退性蕈样肉芽肿（HMF）皮肤镜和皮肤CT特征

3.6 HMF病理学特征

4讨论

附表、附图

参考文献

附录个 人 简 历

致谢

综述:常见色素减退性疾病的鉴别诊断及白癜风的治疗新进展