肝素结合蛋白在脓毒血症诊断中的临床应用价值

摘要

目的：观察肝素结合蛋白在脓毒血症患者血浆中的表达水平，探讨肝素结合蛋白定量检测在诊断脓毒血症中的临床应用价值，比较肝素结合蛋白与降钙素原及超敏C反应蛋白在脓毒血症中的诊断性能。
　　方法：采集20例健康志愿者，79例非脓毒血症患者，55例脓毒血症，42例严重脓毒血症患者的血液，采用酶联免疫吸附法定量检测血浆肝素结合蛋白（heparin-binding protein，HBP），同时采用酶联荧光分析法检测降钙素原（procalcitonin，PCT）、采用颗粒增强免疫透射比浊法检测超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平；统计并比较健康志愿者、非脓毒血症患者、脓毒血症患者以及严重脓毒血症患者血浆中各检测物水平差异；绘制受试者操作特征工作曲线（ receiver operating characteristic curve，ROC曲线）并计算出曲线下面积，寻找最佳截断值，分析并比较HBP、PCT、hs-CRP在诊断脓毒血症时的灵敏度、特异度、阴性预测值以及阳性预测值；对HBP与PCT、hs-CRP以及PCT与hs-CRP进行线性相关性分析。
　　结果：健康对照组、非脓毒血症组、脓毒血症组、严重脓毒血症组HBP水平分别为2.14±1.98、11.85±11.06、10.43±10.21、104.97±106.84（ng/ml），健康对照组与非脓毒血症组、脓毒血症组及严重脓毒血症组间差别均有统计学意义（P＜0.01），严重脓毒血症组高于脓毒血症组，差异有统计学意义（P＜0.01），非脓毒血症组与脓毒血症组差别无统计学意义（P=0.45）；PCT水平分别为0.03±0.01、0.12±0.06、0.78±0.5、17.24±23.21（ng/ml），各组间差异均有统计学意义（P＜0.01）；hs-CRP水平分别为0.97±1.37、13.82±26.28、40.14±32.8、100.82±66.83（mg/L），各组间差异均有统计学意义（P＜0.01）。ROC曲线分析显示 HBP曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.694，且血浆HBP浓度为11.5 ng/ml时，其诊断脓毒血症的敏感度和特异度分别达73.2％，64.9%，阴性预测值80.1%，阳性预测值75.6%。当HBP浓度达到28.9ng/ml时，其诊断严重脓毒血症的灵敏度为89.3%，特异度为94.7%，阴性预测值96.5%，阳性预测值90.6%。线性相关性分析提示血浆PCT与HBP呈正相关（r=0.874，P＜0.01），与 hs-CRP无线性相关关系(r=0.47，P=0.133)，且血浆 HBP水平与hs-CRP也无线性相关关系（r=0.58，P=0.203）。
　　结论：血浆HBP、PCT、hs-CRP均可作为脓毒血症的检测指标，且可用于病情严重程度评估。当HBP浓度达到28.9ng/ml时，其诊断严重脓毒血症的灵敏度为89.3%，特异度为94.7%，阴性预测值96.5%，阳性预测值90.6%，是严重脓毒血症较好的预警生物标志物，可用于监测脓毒血症病情的进展。联合检测患者血浆HBP及PCT并分析两者相关性，可较好的预测脓毒血症的发生。

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1前言

2实验材料与方法

2.1研究对象

2.2研究对象统计表的设计及临床资料的收集与录入

2.3实验试剂

2.31肝素结合蛋白测定试剂

2.32降钙素原测定试剂

2.33超敏C反应蛋白测定试剂

2.4实验仪器

2.41肝素结合蛋白测定

2.42降钙素原测定

2.43超敏C反应蛋白测定

2.5指标检测

2.51肝素结合蛋白测定

2.52降钙素原测定

2.53超敏C反应蛋白测定

2.54统计学分析

3结果

3.1 研究对象一般情况

3.2 各组研究对象HBP、PCT、hs-CRP水平比较

3.21各组研究对象HBP水平的比较

3.22各组研究对象PCT水平的比较

3.23各组研究对象hs-CRP水平的比较

3.3 ROC曲线分析结果

3.4 相关性分析结果

4讨论

5结论

参考文献

附录

致谢

课题综述:脓毒血症早期预警生物标志物研究进展