股骨内髁参数对单髁置换中截骨及假体设计的参考意义

摘要

背景：
　　膝关节单髁置换术( unicompartmental knee arthroplasty，UKA)用于治疗膝关节单间室骨性关节炎已得到广大骨科医师的重视。UKA已不再是全膝关节置换术之前的一种过渡性手术，与此同时，针对单间室的骨性关节炎如果直接采取全膝关节置换术是一种过度医疗。由于假体尺寸的选择直接决定了手术是否成功，国内大多采用进口的假体，并没有根据国人自己尺寸设计的假体，因此膝关节参数测量对研究和设计适合国人自己的假体有着重要的意义，国内目前对全膝关节假体研究较多，单髁假体参数化测量较少。本研究首次测量了冠状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径、横断位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径，并发现二者与矢状位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径无显著差异，结合股骨内后髁呈球形的整体轮廓，第一次逆向解释了单髁假体选择球形的合理性；同时创造性地提出了根据股骨解剖轴与内外髁最低点的连线呈6°夹角，术前还原股骨内髁最低点，计算出精确截骨量，实现单髁置换的个性化截骨，这在国内尚未见相关报道。
　　目的：
　　获得国人正常股骨内髁冠状位、矢状位、横断位相关参数，比较数据之间相关性，探讨对单髁置换术中截骨及假体设计的意义。
　　方法：
　　选取60例/60膝国人正常膝关节，所有膝关节进行薄层CT平扫，取伸直中立位，CT焦距中心对准膝关节中心，CT扫描范围位膝关节上下各30cm，层厚1mm，间隔1mm。过股骨内髁特征性的两点可得到一固定的圆形，本研究就是测量这一圆形的直径。取得膝关节CT扫描图像后，由于CT能同时提供冠状位、矢状位和横断位的图像，并且某一固定的点对应的冠状位、矢状位和横断位的图像都是固定的。由于三个层面的图像是通过十字坐标线连动的，故测量冠状位内髁最低点参数时，只需将横断位图像选择从有到无的第一幅图像。
　　结果与结论：
　　测得所有志愿者的冠状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径的平均值为42.685±1.389mm、横断位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径的平均值为42.732±1.440mm、矢状位上过股骨内髁最低点圆弧直径的平均值为45.473±1.332mm、矢状位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径的平均值为42.587±1.446mm。结果说明膝关节内髁相关参数与身高呈正相关，男性明显大于女性。矢状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径与过股骨内后髁最远点的圆弧直径有显著差异；冠状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径、横断位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径、矢状位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径三者无明显差异。

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引言

1 、对象和方法

1.1时间及地点

1.2对象

1.3纳入标准：

1.4排除标准：

1.5测量方法

1.6统计学分析

2、结果

3 讨论

3.1 结果分析

3.2 膝关节运动学研究

3.3 前交叉韧带的重要性

3.4术前预测假体的大小

3.5 为何单髁股骨假体是球形的以及如何获得更好的假体匹配

3.6 术中对股骨内髁的最低点个性化截骨的指导意义

4、结论

参考文献

综述: 膝关节单髁置换术的最新研究进展