氨甲环酸的三种给药途径在全膝关节置换术中的有效性及安全性的对比研究

摘要

目的：
　　评价氨甲环酸(tranexamic acid，TXA)静脉应用、关节腔灌注及与鸡尾酒镇痛药物混合后关节周围软组织注射对减少初次单侧全膝关节置换术(Total Knee Replacement，TKR)后失血量作用的有效性和安全性。
　　方法：
　　选取2014年1月至2015年11月因骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)行初次单侧全膝关节置换术的患者90例。随机分为A、B、C三组（每组30例），其中A组患者在安装假体结束以后、缝合关节囊之后接受关节腔内氨甲环酸注射（1g溶于20ml生理盐水），B组患者在松止血带前30min接受静脉输注氨甲环酸（15mg/kg，最大剂量1.2g），C组患者在假体安装结束、缝合关节囊前接受氨甲环酸与鸡尾酒镇痛药混合液关节周围软组织注射（氨甲环酸1g、罗哌卡因10ml、阿米卡星0.4g、甲泼尼龙琥珀酸钠40mg溶于生理盐20ml），术后均夹闭引流管2h。比较三组患者术后24h时静息、活动时疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、术后24h膝关节活动度、术后总引流量、总失血量、输血例数、术后24h血红蛋白、术后24hD-二聚体、术后2w下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）及肺血栓栓塞（Pulmonary thromboembolism，PE）形成情况。
　　结果：
　　C组患者与A、B组患者术后24h时疼痛视觉模拟评分、术后24h膝关节活动度比较差异有统计学意义。三组患者术后记录的总引流量、总失血量、输血例数、术后24h血红蛋白数值、术后24hD-二聚体比较差异均无统计学意义。90例患者术后2w行下肢血管彩超检查均未发现 DVT形成且均无有症状 PE出现。
　　结论：
　　静脉应用、关节腔灌注及与鸡尾酒镇痛药物混合后进行关节周围软组织注射氨甲环酸这三种方法能够同样有效的减少患者术后失血量和输血率，并且不会明显增加患者术后血栓形成的风险。但氨甲环酸与鸡尾酒镇痛药物混合后关节周围软组织注射可有效减轻患者术后早期的静息痛和活动痛，术后早期膝关节活动度明显增加，故此种给药方案能更加安全有效的控制术后早期静息疼痛与活动疼痛，并能减少患者术后失血，加快患者患肢功能恢复，并且没有增加术后血栓形成风险。

目录

声明

引言

1资料与方法

1.1资料来源

1.2分组

1.3评价指标

1.4材料和方法

1.5数据处理

2研究结果

2.1术前基本资料对比

2.2术后出血相关数据比较

2.3术后凝血相关数据比较

2.4术后疼痛评分及膝关节活动度比较

3讨论

3.1氨甲环酸在全膝关节置换术中应用的背景和意义

3.2全膝关节置换术中应用氨甲环酸的成果和动态

3.3氨甲环酸在全膝关节置换术中的有效性及安全性的比较

3.4鸡尾酒镇痛混合剂在全膝关节置换术中的应用现状

3.5本次研究结果体会

4结论

参考文献

附录

在 学 研 究 成 果

致谢