关节腔内使用氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量的影响及安全性评估

摘要

自2013年6月至2014年5月，在本科收治患者中随机选取90例膝关节初次表面置换的患者。术前均常规使用止血带，压力为患者收缩压+lOOmmHg，麻醉方式为全麻，假体采用后十字韧带替代型骨水泥固定人工膝关节假体、均未行髌骨置换，仅以髌骨修整和去神经化，采用标准前正中切口。所有患者术前30min使用头孢唑啉钠29静脉滴注，如为双侧膝关节同期置换，另一侧置换时再追加一次。术中均常规置管，术后24小时拔管。所有患者均在术后即刻进行股四头肌等长收缩锻炼及踝关节主动活动。深静脉血栓的预防参照《中国预防骨科大手术深静脉血栓形成指南》采用机械预防和药物预防相结合的方法。住院期间以利伐沙班lOmg口服预防血栓，术后6h开始给药，以后每隔24h重复给药直至术后3周。文章还介绍了影响TKA出血的因素，分析了减少失血的方法以及TXA的不同使用方法，最后总结了本研究的使用方法的优缺点。综上所述，TKA手术中安放完假体关闭切口前局部给予Ig TXA能够明显减少引流量、总失血量、输血率，不增加DVT形成的风险，是安全有效的。但是对于氨甲环酸的剂量未做更多的对照研究，目前氨甲环酸最适宜的剂量尚不清楚，且患者随访时间相对较短，远期是否会引起血栓及其他临床症状尚待进一步观察。