氨甲环酸联合肾上腺素在全膝关节置换术中应用的有效性和安全性分析

摘要

目的：探讨氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)联合肾上腺素(epinephrine,EP)在全膝关节置换术(total kneearthroplasty,TKA)中应用的有效性和安全性。 方法：选取2016年1月-2018年2月在湘潭市中心医院进行TKA的40例患者作为观察对象，按照随机数字表法将患者随机分组。以TXA和EP的不同应用方式作为分组条件。观察组：术前30min予以1gTXA配伍生理盐水100ml静脉应用，术中关闭筋膜留置引流管后沿引流管逆行向关节腔内注射2gTXA和0.25mgEP(1∶200,000)混合稀释液50ml。对照组：术前同观察组予以1gTXA静脉应用，术中关闭筋膜留置引流管后沿引流管逆行向关节腔内注射2gTXA稀释液50ml。两组引流管均采取夹闭2h后开放引流。观察两组的总失血量、显性失血量、隐性失血量，手术前后不同时间血红蛋白（Hemoglobin，HB）、血细胞比容（Hematocrit，HCT）及变化值，手术前后术侧大、小腿周径及变化值，手术前后术侧膝关节活动度，手术前后术侧美国特种外科医院膝关节功能评分（Hospital for special surgey knee score，HSS评分），术后下肢深静脉血栓形成等指标。记录不良事件发生情况。术后随访1月观察是否下肢静脉血栓形成。 结果：1、有效性方面 1.1、失血量和输血量（率）：与对照组相比，观察组总失血量、术后引流量、显性失血量、隐性失血量显著减少（p＜0.05）。两组术中失血量和隐性失血量占总失血量比率差异无统计学意义（p＞0.05）。观察组较对照组输血单位均数减少，但输血量和输血率差异无统计学意义（p＞0.05）。 1.2、术后血红蛋白、血细胞比容及差值：与对照组相比，观察组术后第1天血红蛋白增加（p＜0.05）,术后第1天、第3天、第5天血红蛋白差值，术后第1天、第3天红细胞比容差值显著减少（p＜0.05）。 1.3、肿胀率和关节功能：与对照组相比，观察组术前术后术侧大、小腿周径差值显著减少（p＜0.05），术后术侧关节活动度、术后1周HSS评分显著提高（p＜0.05）。 2、安全性方面 2.1、术后血压、心率：两组在术后6h、12h、24h、48h血压和心率差异均无统计学意义（p＞0.05）。 2.2、下肢深静脉血栓阳性率和不良事件：两组均无下肢深静脉血栓发生。无持续性高血压、深部感染、切口感染发生，对照组发生心律失常及肺部感染各1例，两组各有尿路感染1例，差异无统计学意义（p＞0.05）。 结论：1、在TKA中采用TXA静脉应用联合局部关节腔TXA+EP给药方案能有效减少术后出血，降低TKA术后总失血量、术后引流量、和隐性失血量，进一步减少平均输血量。 2、TXA和EP的联合应用比单独TXA应用能进一步减轻TKA术后术侧膝关节肿胀，能获得更加良好的早期关节功能。 3、TXA和EP的联合应用不增加TKA术后下肢深静脉血栓形成的发生率，不形成大面积皮下瘀斑，对患者血压、心率影响小，具有较高的安全性。

目录

声明

主要缩写语英文索引

第1章 前 言

第2章 资料和方法

1、研究资料

1.1、研究流程图

1.2、方案说明

1.3、病例入组筛选标准

1.4、材料

2、研究方法

2.1、分组治疗方案

2.2、术前准备

2.3、手术方法

2.4、术后处理

2.5、康复锻炼

2.6、观察参数

2.7、失血的计算方法

3、统计学方法

第3章 结果

1、病例说明

2、一般资料

2.1、术前一般资料

2.2、术前基础疾病及其他围手术期情况

3、有效性方面

3.1、失血量和输血量（率）

3.2、术后血红蛋白、血细胞比容及差值

3.3、肿胀率和关节功能

4、安全性方面

4.1、术后血小板计数和D2聚体

4.2、术前基础和术后血压、心率

4.3、下肢深静脉血栓阳性率和不良事件

5、典型病例

5.1、病例一

5.2、病例二

5.3、病例三

5.4、病例四

第4章 讨 论

第5章 结论

第6章 不足与展望

参考文献

文献综述:氨甲环酸联合肾上腺素应用在全膝关节置换术中减少出血的研究进展

作者攻读硕士学位期间的科研成果

致谢