单词不同剂量他汀对ACS-PCI术后血小板活化、凝血系统及炎症反应的影响

摘要

目的：
　　观察单次不同负荷剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合症（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)术后血小板活化、凝血系统及炎症反应的影响。同时观察PCI术后30天内心脏不良事件(MACE)以及药物不良反应的发生情况。
　　方法：
　　随机选择在河北大学附属医院心内科住院治疗并成功行PCI的ACS患者148例，所有患者均在常规治疗基础上分别于 PCI术前12小时单次口服阿托伐他汀20mg（A组），阿托伐他40mg（B组），阿托伐他汀80mg（C组），PCI术后均接受阿托伐他汀20mg/d长期治疗，比较术前、术后12小时血小板计数（PLC）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-dimer）、纤维蛋白肽A（FPA）、血浆血小板膜糖蛋白140（GMP-140）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，比较术前、术后12小时血栓弹力图（TEG）常规各参数水平（R时间、K时间、Angle、MA值），观察PCI术后30天内心脏不良事件(MACE)以及患者的药物不良反应的发生情况。
　　结果：
　　1.PCI术前12小时 FPA、GMP-140水平三组间差异无统计学意义，（FPA：A组98.87±5.65ug/L VS B组97.39±6.14ug/L VSC组97.34±5.97ug/L P＞0.05；GMP-140：A组82.88±6.14ug/L VS B组80.07±9.60ug/L VS C组80.12±8.04ug/L P＞0.05）。PCI术后12小时FPA、GMP-140水平三组间差异有统计学意义，（FPA：A组96.55±3.58ug/L VS B组95.36±2.71ug/L VS C组87.24±3.43ug/L P＜0.05；GMP-140：A组77.28±5.27ug/L VS B组77.94±5.21ug/L VS C组71.47±7.04ug/L P＜0.05）；进一步进行三组间两两比较，A、B两组患者FPA、GMP-140水平间差异无统计学意义（P＞0.05），而C组明显低于A、B组（P＜0.05），差异有统计学意义。
　　2. PCI术前12小时血栓弹力图常规各参数水平（R时间、K时间、Angle、MA值）三组间比较差异无统计学意义，（R：A组5.66±0.54 min VS B组5.58±0.54 min VS C组5.72±0.55 min P＞0.05；K：A组1.47±0.14 min VS B组1.50±0.13 min VS C组1.49±0.12 min P＞0.05；Angle：A组67.92±1.66 deg VS B组68.08±1.72 deg VS C组68.12±1.64 deg P＞0.05；MA值：A组65.19±2.03 mm VS B组64.72±2.11 mm VS C组64.84±2.00 mm P＞0.05）。PCI术后12小时R时间、Angle、MA值水平三组间差异有统计学意义，（R：A组5.79±0.58 minVS B组5.88±0.58minVS C组6.37±0.70 minP＜0.05；Angle：A组67.50±1.50 degVS B组67.38±1.66 degVS C组63.50±1.50degP＜0.05；MA值：A组64.39±3.43 mmVS B组63.73±3.20 mmVS C组61.8±3.02mmP＜0.05），而PCI术后12小时K时间水平三组间差异无统计学意义，（K：A组1.65±0.16 minVS B组1.68±0.18 min VS C组1.71±0.20min P＞0.05）。进一步对R时间、Angle、MA值水平进行三组间两两比较，发现 A、B两组患者间差异无统计学意义（P＞0.05），而C组Angle、MA值水平低于A、B组（P＜0.05），C组R时间高于A、B组（P＜0.05），差异有统计学意义。
　　3. PCI术前12小时hs-CRP水平三组间差异无统计学意义，（hs-CRP：A组5.02±2.19 mg/LVS B组5.99±2.05 mg/LVS C组5.75±2.26 mg/LP＞0.05）。PCI术后12小时三组hs-CRP均升高，A组和B组hs-CRP增高的幅度无统计学意义（P＞0.05），而C组的hs-CRP升高幅度术低于A、B两组（P＜0.05），差异有统计学意义。
　　4.观察患者PCI术后30天内MACE事件发生情况，三组患者均有心绞痛发生，A、B两组心绞痛发生率差异无统计学意义（P＞0.05），而C组心绞痛发生率低于A、B两组（P＜0.05）。三组间均未出现心肌梗死、靶血管血运重建、心源性死亡事件。
　　5.比较三组间药物不良反应发生情况，发现三组间均未出现肌痛、横纹肌溶解及药物性肝损伤现象（P＞0.05）。
　　结论：
　　对于进行择期PCI治疗的ACS患者，与术前12小时给予单次负荷剂量20mg、40mg阿托伐他汀相比：
　　1.PCI术前12小时给予单次负荷剂量80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS患者术后GMP-140、MA值，表明80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS-PCI术后患者的血小板活化。
　　2. PCI术前12小时给予单次负荷剂量80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS患者术后FPA、Angle，延长R时间；表明80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS-PCI术后患者的凝血系统。
　　3. PCI术前12小时给予单次负荷剂量80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS患者术后hs-CRP升高的水平，表明80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS-PCI术后患者的炎症反应。
　　4. PCI术前12小时给予单次负荷剂量80mg阿托伐他汀可减少ACS-PCI术后患者30天内MACE事件,同时未见严重药物不良反应。

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序言

第1章 研究方法

1.1 研究流程图示

1.2 入选病例

1.3 试剂、仪器及检查方法

1.4 冠脉造影及介入治疗

1.5 术后观察及随诊

1.6 统计学分析

第2章 结果

2.1 一般情况

2.2 三组间术前及术后凝血指标、FPA、GMP-140及hs-CRP水平的比较

2.3 三组间术前及术后R时间、K时间、Angle及最大振幅MA比较

2.4 三组MACE事件及药物不良反应

第3章 结论

第4章 讨论

参考文献

综述:他汀类药物多效性

1. 抗凝作用

2. 抗血小板作用

3. 抗炎作用

4. 抗心律失常作用

5. 在射血分数保留心力衰竭中的作用

6. 其他

7. 总结

参考文献

致谢

攻读学位期间取得的科研成果